Amerykańscy badacze stopniowo dochodzą do wniosku, że myśli samobójczych trzeba pozbyć się nie tabletkami, ale psychoterapią. Ale najpierw należy zidentyfikować te myśli …
Z powodów, które zawsze umykają, wielu z nas dąży do autodestrukcji. Ostatnio ludzie częściej ginęli w wyniku samobójstw niż w wyniku morderstwa i wojny razem wziętych. Pomimo postępu nauki, medycyny i psychiatrii w XX wieku (sekwencjonowanie ludzkiego genomu, lobotomia, pojawienie się leków przeciwdepresyjnych, przemyślenie zasad funkcjonowania szpitali psychiatrycznych), nic nie było w stanie zmniejszyć wskaźnika samobójstw w populacji ogólnej.
W Stanach Zjednoczonych od 1942 r. Utrzymuje się na stosunkowo stabilnym poziomie. Na całym świecie każdego roku popełnia samobójstwo około miliona ludzi. W ubiegłym roku więcej amerykańskich żołnierzy pełniących czynną służbę popełniło samobójstwo niż zginęło w akcji, a wskaźnik samobójstw w tej kategorii rośnie od 2004 roku. Niedawno Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ogłosiło, że wskaźnik samobójstw wśród Amerykanów w średnim wieku wzrósł o prawie 30% od 1999 roku. W odpowiedzi Thomas Frieden, dyrektor CDC, poradził widzom, aby więcej się komunikowali, leczyli psychikę, ćwiczyli i pili alkohol tylko z umiarem.
Zasadniczo zalecał trzymanie się z dala od grup demograficznych z wysokim wskaźnikiem samobójstw. Problem polega jednak na tym, że są wśród nich nie tylko osoby z chorobami psychicznymi (np. Zaburzenia nastroju), ale także niekomunikatywni samotnicy i używający narkotyków, ale także starsi biali mężczyźni, młodzi Indianie, mieszkańcy południowo-zachodnich Stanów Zjednoczonych, dorośli którzy byli maltretowani jako dzieci i ludzie, którzy mają pod ręką broń.
Ale większość przedstawicieli tych grup nigdy nie ma myśli samobójczych, a oni działają jeszcze rzadziej, a statystyki nie są w stanie wyjaśnić różnicy między tymi z nich, którzy nadal żyją, a tymi, którzy wybierają śmierć. Innymi słowy, nie ma sposobu, aby dowiedzieć się, kto popełni samobójstwo w ciągu najbliższej godziny lub następnej dekady i który czynnik ryzyka będzie odgrywał złowrogą rolę.
Zrozumienie, jak rozwijają się myśli samobójcze, jak je wykryć i powstrzymać, jest niewiele lepsze niż dwa i pół wieku temu, kiedy samobójstwo stało się problemem nie tylko filozoficznym, ale także medycznym i kiedy lekarze zalecali leczenie takich osób balią z zimną wodą.
„Nigdy nie obserwowaliśmy potencjalnych samobójstw w sposób, w jaki na przykład ekologowie czy biolodzy robią to w swoich dziedzinach” - ubolewa 39-letni Matthew Nock z Uniwersytetu Harvarda (USA), jeden z najbardziej oryginalnych i wpływowych badaczy zjawiska samobójstw na świecie. …
Jak ogólnie badać nastroje samobójcze? To tak, jakby próbować zobaczyć cień - gdy tylko oświetli się go latarką, znika. Rozwijanie myśli samobójczych w warunkach laboratoryjnych jest po prostu nieetyczne. Musimy użyć dwóch irytująco niedokładnych metod: zbadać życie kogoś, kto się zabił, próbując znaleźć ślady jego myślenia, lub przeprowadzić wywiad z tymi, którzy próbowali popełnić samobójstwo, ale nie mogli lub zostali uratowani.
Film promocyjny:
Oczywiście wspomnienia tych ostatnich mogą być niedokładne, co więcej, często żałują swoich myśli i teraz myślą w zupełnie inny sposób. Niemniej jednak, na podstawie otrzymanych informacji, tworzone są hipotezy o tym, jak powstają myśli samobójcze i jak rozwijają się w czasie.
Większość badaczy na tym się zatrzymuje, ale pan Nock zdecydował się pójść dalej. „Łatwo jest wymyślić wyjaśnienie, ale trzeba je też przetestować” - mówi. Uważa się, że jest to powszechne miejsce, w którym stres popycha do samobójstwa: zawirowania ekonomiczne, wyczerpująca opieka nad starszymi rodzicami i niewypłacalnymi dziećmi, a potem niemal swobodny dostęp do niebezpiecznych narkotyków. Pan Nock zwraca uwagę, że wskaźniki samobójstw rosną również wśród żołnierzy, którzy nie służą w gorących punktach, że liczba samobójstw wśród osób w wieku 45-64 lata rośnie i spada cyklicznie od około 20 lat. Jak można to wyjaśnić?
Może potrzebne jest inne podejście? Trzy lata temu pan Nock i jego koledzy zaproponowali, ich zdaniem, pierwsze kryterium, które pozwala lepiej przewidzieć prawdopodobieństwo popełnienia samobójstwa przez pacjenta psychiatrę niż lekarza prowadzącego. Ta hipoteza jest obecnie testowana na setkach pacjentów. Jeśli zostanie to potwierdzone, psychiatrzy, pielęgniarki szkolne i inne osoby będą w stanie ocenić ryzyko samobójstwa z taką samą dokładnością, z jaką kardiolog przewiduje prawdopodobieństwo wystąpienia choroby sercowo-naczyniowej na podstawie pomiarów ciśnienia krwi i cholesterolu w połączeniu z masą ciała.
Wydaje się to niemożliwe, ponieważ proces myślowy jest niezwykle złożony. Sam człowiek nie bardzo dobrze wie, czego chce. Próba samobójcza może być impulsywna - a potem czego szukać z perspektywy czasu, gdzie szukać wskazówek dotyczących przyszłego samobójstwa? Nastolatki mogą wyolbrzymiać temat śmierci do woli, ale dlaczego ktoś decyduje się na ostatni krok (nagle dla siebie), podczas gdy dla innych pozostaje to, czym była - romantyczna fantazja?
Oto jeden typowy przykład. Melissa, lat 18, pochodzi z południowej Kalifornii. Dziewczyna od najmłodszych lat miała rozwiniętą wyobraźnię - przyjaźniła się z sześcioma fikcyjnymi księżniczkami. Jeden z nich był przez cały czas „porywany”, a Melissa musiała ratować swojego towarzysza. Z biegiem czasu ona - chuda, blada, cicha i niezgrabna - znalazła wśród swoich rówieśników czarną owcę, zaczęli się z niej śmiać, szydzić z niej. Zaczęła pić i palić marihuanę, odmawiała jedzenia, walczyła z rodzicami, jej ulubioną rozrywką było pisanie tekstu pożegnalnego listu, ale dziewczyna nigdy poważnie nie myślała o samobójstwie.
Melissa uważała, że jest na to zbyt tchórzliwa. Mimo to pewnego dnia wyznała rodzicom, że ma myśli samobójcze i poprosiła o wysłanie do szpitala. Była tam przetrzymywana przez pięć dni, po czym została wypisana z zaleceniem zażywania tabletek. Tata, neurobiolog i mama, biochemik, stwierdzili, że ten lek jest zbyt silny i odmówili podania go córce. Bali się zostawić ją samą, choćby na kilka minut, i wysłali ją na nowe leczenie uzależnienia od narkotyków i zaburzeń psychicznych.
Ale Melissa czuła, że została ukarana tylko za to zachowanie, ale nie pomogli im w żaden sposób zmienić tego zachowania, twierdząc, że opierała się leczeniu. Według niej zgodzili się ją zwolnić tylko wtedy, gdy napisała esej na temat „Dlaczego manipuluję innymi ludźmi, naprzemiennie zachowując się biernie i agresywnie, aby zademonstrować chłopcom swoją seksualność”. Taki stosunek do jej stanu wewnętrznego uraził ją (sama uważała, że zachowuje się zupełnie inaczej i wcale nie z tego powodu), ale w końcu powiedziała wychowawcom to, co chcieli usłyszeć - żeby się uwolnić.
Następnie przepisano jej leki na depresję i stany lękowe i przeszła kilka programów ambulatoryjnych, które jej pomogły. Melissa przeniosła się do innej szkoły w gimnazjum, gdzie była już konkurencyjna, zaczęła aktywnie uczestniczyć w życiu publicznym: grała w szkolnych przedstawieniach, zbierała pieniądze dla biednych indyjskich dzieci. Po raz pierwszy poszedłem do college'u. Tego lata matka jednej z dziewczynek, z którą Melissa była w szpitalu psychiatrycznym, powiedziała: „Co tu robisz? Wszystko z tobą dobrze! Dla niej był to nieoczekiwany komplement, ponieważ do tej pory myślała tylko o śmierci.
Rodzice martwili się, że od czasu do czasu opuści zajęcia z powodu konieczności leczenia, ale Melissa zrezygnowała z lekarstwa i przestała brać tabletki, pomimo niebezpieczeństw związanych z nagłymi przerwami. Miała już 18 lat i sama zdecydowała, co zrobić ze swoim życiem. Udekorowała pokój w akademiku według własnego gustu, znalazła przyjaciół, znów zaczęła pić i brać narkotyki, a jej wyniki w nauce spadły.
Niepowodzenie w związku z jednym młodym mężczyzną doprowadziło do nieprzyjemnych plotek w całym kampusie, czuła, że nikt nikogo nie potrzebuje, jakby świat był lepszy, gdyby z niego zniknęła. Wieczorem po Halloween napisała list pożegnalny, a kiedy sąsiadka i inne dziewczyny, które razem odrabiały lekcje, wyszły z pokoju, żeby kupić lody, Melissa wzięła te tabletki przeciwlękowe, których kiedyś odmówiła.
Obudziła się na oddziale intensywnej terapii. Lekarz, rozcinając ubranie, obnażył napis na jego dłoniach: „Nie reanimuj!” Dziewczyna nie pamiętała, jak to napisała.
Następnie Melissa nie potrafiła wyjaśnić, czym ten wieczór różnił się od wielu innych, kiedy czuła się dokładnie tak samo nieszczęśliwa i zraniona. „Jakimś cudem wszystko się zawaliło” - powiedziała, nawet nie próbując być oryginalna. „Po prostu czułem, że całkowicie zrujnowałem sobie życie i nie widziałem innego wyjścia”.
Najwcześniejszą wzmiankę o samobójstwie w literaturze można uznać za „Rozmowę zmęczoną życiem z duszą”, powstałą ponad 4 tysiące lat temu w starożytnym Egipcie. Do XVIII wieku. „Tajemnica samobójstwa” przyciągała tylko artystów, filozofów i przywódców religijnych, a nie lekarzy i naukowców. Pierwsza teoria samobójstwa została zaproponowana dopiero w 1897 roku przez Emile'a Durkheima. Twierdził, że myśli samobójcze powstają w odpowiedzi na relację człowieka ze społeczeństwem: gdy tylko jednostka poczuje, że nie jest częścią całości, gdy w tkance życia codziennego powstaje luka, rodzi się myśl, że lepiej odejść.
Zygmunt Freud umieścił samobójstwo w tej samej kategorii co masochizm, to znaczy ludzie popełniają samobójstwa, gdy włącza się agresywne, superkrytyczne superego. Najnowsze teorie psychologiczne postulują związek samobójstwa z silnym bólem psychicznym, któremu towarzyszy poczucie beznadziejności, niemożność wyrwania się na wolność, kiedy zaczyna się wydawać, że jesteś zbędny, że tylko obciążasz wszystkich.
Zauważa się również, że czasami chęć zakończenia życia jest dziedziczona, to znaczy biologia również odgrywa tutaj rolę. „Prawdopodobnie istnieją setki, a nawet tysiące genów, z których każdy nieznacznie zwiększa ryzyko samobójstwa” - mówi Jordan Smoller z Massachusetts General Hospital w USA, który współpracował z Panem Knockiem. Gustavo Turecki z McGill University w Kanadzie i jego współpracownicy wykazali, że maltretowane dzieci doświadczają zmian w receptorach komórek mózgowych, które regulują hormon stresu - kortyzol, co powoduje nadmierną reakcję człowieka na stres.
Innymi słowy, wszystkie nasze emocje są w jakiś sposób zakodowane w genach i mózgu, a kiedy zrozumiemy te mechanizmy, możemy zmniejszyć ryzyko samobójstwa za pomocą narkotyków. Jednak jak dotąd najbardziej obiecującym kierunkiem pozostają testy pana Nocka - dziś są one najskuteczniejszym narzędziem diagnostycznym, pomimo wszystkich trudności społecznych i biologicznych. Można je również wykorzystać do ogólnej oceny myśli samobójczych.
Wszystko zaczęło się w 2003 roku, kiedy Pan Knock uczył na pierwszym roku na Harvardzie. Pięć lat wcześniej pojawił się test na ukryte skojarzenia, za pomocą którego można było poznać uprzedzenia dotyczące rasy, płci, preferencji seksualnych i wieku, do których respondenci nie chcieli się przyznać nawet przed sobą. Jednym z twórców tego testu był Mazarin Banaji, również z Harvardu. Pan Nock zasugerował zmianę zadań testowych w taki sposób, aby sprawdzić stosunek człowieka do życia i śmierci. Po kilku eksperymentach jedna z wersji wydała się naukowcom całkiem przyzwoita i została zaoferowana odwiedzającym szpital Massachusetts. 157 osób czekających na izbie przyjęć było szczęśliwych, że się rozproszyły. Z wdzięcznością skulili się na swoich plastikowych krzesłach i usiedli na kanapach.
Przed spojrzeniem pacjenta był ekran laptopa, w lewym górnym rogu którego pojawił się napis „Życie”, aw prawym górnym - „Śmierć”. W środku słowa zaczęły spadać w przypadkowej kolejności i trzeba było przesyłać je w lewy lub prawy nagłówek, naciskając odpowiedni klawisz i bez wahania, tak szybko, jak to możliwe. Słowa były najprostsze: „żywy”, „przeżyć”, „oddychanie”, „dobrobyt”… „Żyć” musiało kojarzyć się z „życiem”, to znaczy nacisnąć „lewy” przycisk i „pogrzeb”, „bez życia” umrzeć”,„ zmarły”,„ samobójstwo”- ze„ śmiercią”.
Jeśli pacjent się mylił, pojawił się czerwony krzyżyk i komputer czekał, aż osoba wciśnie właściwy klawisz. Następnie, po około minucie, nazwy rubryk zamieniły się miejscami i wszystko się powtórzyło. Potem pojawiły się nowe rubryki: „ja” i „nie ja”, a słowa brzmiały następująco: „ja”, „ja”, „ja”, „moje”, „moje”, „inne”, „oni”, „oni” ", "im". I znowu rubryki zostały odwrócone.
Gdy pacjenci przyzwyczaili się do rytmu, rozpoczęto pomiar odchylenia. Nad nagłówkiem „Ja” pojawiło się imię „Życie”, pod nagłówkiem „Nie ja” - „Śmierć”. Teraz należało zgrupować słowa takie jak „oddech” i „pomyślność” ze słowami „ja”, „moje” itp. Oraz „umrzeć” i „pogrzeb” - z „nimi”, „oni”. Uważano, że im szybciej pacjenci poprawnie sortują słowa i im mniej błędów popełniają, tym bardziej kojarzą się z życiem.
Wtedy „Życie” i „Śmierć” ponownie zamieniły się miejscami: „ja” i „moje” trzeba było teraz skierować w jednym kierunku ze słowami „samobójstwo” i „zmarły”. Im szybciej człowiek tym razem radził sobie, tym bardziej kojarzył się ze śmiercią.
Kiedy psycholodzy i psychiatrzy próbują ocenić szanse samobójstwa pacjenta, nie radzą sobie lepiej niż przypadek ślepy (50/50), ponieważ ludzie często kłamią, ponieważ nie chcą iść do szpitala psychiatrycznego. Ponadto wielu z nich myli się co do siebie lub nie wie, jak wyrazić swoje prawdziwe uczucia. Około 90% młodych ludzi, którzy później popełnią samobójstwo, odwiedza terapeutę w ciągu roku, a prawie 40% dorosłych - w ciągu miesiąca. A lekarze nie pomagają im się otworzyć.
Nowy test przeszedł wszelkie oczekiwania. Badani, którzy szybciej zestawiali słowa związane ze śmiercią z „ja” niż z „nie ja”, trzykrotnie częściej próbowali popełnić samobójstwo niż ci, którym łatwiej było skojarzyć życie ze sobą.
I stało się jasne: nie ma sensu rozmawiać z ludźmi o wcześniejszych próbach samobójczych, bo to nie gwarantuje, że nie będą próbowali zrobić tego ponownie. Nie ma absolutnie nic, co dałoby lekarzowi, krewnym, samemu pacjentowi pewność, że samobójstwo się nie powtórzy. Tylko ten test.
Pan Nock i jego współpracownicy testują swój instrument w różnych szpitalach, a także na ochotnikach, którzy są gotowi przyjść do swojego laboratorium (zaproszenia są publikowane w Internecie). Badane są inne metody. Na przykład założyli słuchawki na Melissę, która emitowała przerażający dźwięk, podczas gdy elektrody pod jej oczami mierzyły prędkość skurczu mięśni.
Dźwiękowi towarzyszył pokaz zdjęć, z których część dotyczyła samobójstwa (np. Jechał pociąg, a przed nim stał mężczyzna). Naukowcy podejrzewają, że aby popełnić samobójstwo, nastolatek musi najpierw przezwyciężyć lęk przed śmiercią, a im mniej boją się takich obrazów, tym większe prawdopodobieństwo próby samobójczej.
W przyszłości Pan Nock zamierza przygotować program czterech lub pięciu testów poświęconych różnym aspektom procesów poznawczych. Praca jest daleka od ukończenia. Dane, które badacze otrzymali dzięki Melissie i innym wolontariuszom, można zinterpretować dopiero po kilku miesiącach, a nawet latach, kiedy okaże się, czy osoba ta wpadła w depresję, czy ponownie próbował popełnić samobójstwo, czy wszystko z nim było w porządku. Melissa i pozostali będą wezwani za sześć miesięcy później, a potem znowu i znowu, aby porozmawiać i zbadać wiele razy.
Naukowcy chcieliby powtórzyć słynny eksperyment, w którym 65 lat temu uczestniczyło 5209 mieszkańców miasta Framingham w stanie Massachusetts. Naukowcy monitorowali ich nawyki i okresowo je badali. Początkowo było zupełnie niejasne, jak interpretować uzyskane dane. Ale z biegiem czasu niektórzy ludzie wykazywali choroby układu sercowo-naczyniowego, podczas gdy inni nie, wtedy stało się jasne, jak wysokie ciśnienie krwi i cholesterol, palenie, otyłość, brak ruchu korelują z chorobami serca, jaki współczynnik należy przypisać tym czynnikom w kalkulator ryzyka, aby zmniejszyć ryzyko i tak dalej. W rezultacie dokonał się znaczący przełom w medycynie, a śmiertelność z powodu chorób układu krążenia w Stanach Zjednoczonych zaczęła spadać.
Oczywiście w psychiatrii wszystko jest znacznie bardziej skomplikowane - nie ma to jak badanie krwi. Ale wydaje się, że pan Nock i jego koledzy wciąż zdołali znaleźć sposób na ujawnienie ukrytych myśli o potencjalnym samobójstwie. Łatwo oszukać lekarza, ale samego siebie nie da się oszukać.
Niestety testy te nie rozwiązują głównego problemu - jak leczyć tych, którzy mają myśli samobójcze. Sytuację komplikuje fakt, że obecne terapie działają bardzo słabo. Na początku tego roku Knock i jego kolega z Harvardu, Ronald Kessler, opublikowali artykuł, z którego wynika, że mniej więcej jeden na ośmiu amerykańskich nastolatków rozważa samobójstwo. Ponadto ponad połowa z nich przeszła specjalistyczne leczenie przed lub po pojawieniu się takich myśli.
Po tym artykule na pana Nocka spadła lawina listów, w których psychoterapeuci zarzucali mu próbę podważenia całego systemu - mówią, że takich statystyk nie można upubliczniać, bo wtedy ludzie przestaną być leczeni. „Tak” - odpowiada pan Nock - „trzeba się leczyć, trzeba się leczyć, ale trzeba być pewnym, że leczenie jest korzystne. Dajemy im pigułki, a potem mówimy, że samobójstwo jest złe. To całe leczenie. To nie działa.
Na przykład istnieje metoda Marshy Linehan z University of Washington (USA), której celem jest zmiana wzorców myślenia i zachowania (bardzo pomogła Melissie), ale takie metody eksperymentalne nie są jeszcze dostępne dla zdecydowanej większości pacjentów.
Pentagon to ogromna pomoc dla naukowców, którzy w 2009 roku zainicjowali największe w historii badanie samobójstw. Wyobraź sobie tylko, jaką dosłowną armią respondentów ma do dyspozycji: są prawie przez cały czas na widoku, prowadzą mniej więcej ten sam styl życia. Pan Nock marzy o dniu, w którym wojsko będzie musiało regularnie poddawać się jego testom, aby w odpowiednim czasie wykryć tendencje samobójcze.
Sam pan Nock uważa, że skoro skojarzenie go ze śmiercią wskazuje na ryzyko samobójstwa, zerwanie tego związku pomogłoby zmniejszyć to ryzyko. Innymi słowy, myśli samobójcze mogą wynikać z nieprawidłowego funkcjonowania pamięci, funkcji poznawczych i percepcji. Zwrotniczy zmienia tory, wysyłając pociąg na inną linię. Więc tutaj również sensowne jest próbowanie zmiany sposobu myślenia, a nie napychanie ludzi pigułkami.
Co najważniejsze, nastrój samobójczy pojawia się i znika. W pewnym momencie wydaje ci się, że jesteś na najwyższym piętrze wieżowca pogrążonego w ogniu, a jedynym sposobem na ucieczkę jest wyskoczenie przez okno. Ale prawie wszystkie nieudane samobójstwa, które pan Nok mówił, przyznał: „Cieszę się, że przeżyłem”.
Bardzo wielu nie jest zadowolonych ze swojego życia, bardzo wielu chce je zmienić. Weźmy na przykład Melissę - teraz próbuje zbudować życie, które byłoby warte życia.