Rosyjski onkolog-innowator powiedział, czy można zobaczyć raka na czas, kto to potrafi i jak, czy warto zbierać miliony rubli na leczenie, czy jest szansa na przeżycie.
„Rak biednych” i „Rak bogatych”, „choroba ludzi obrażonych” i przekleństwo przodków. To nie są mity czy baśnie, ale brutalna rzeczywistość, z którą spotka się co trzeci Rosjanin. Po tym wywiadzie Twoje życie nie będzie już takie samo: ktoś pomyśli o swoim stylu życia, ktoś zacznie konwulsyjnie przechodzić testy onkologiczne, a ktoś - jest to możliwe - zrezygnuje i zacznie cieszyć się każdym dniem przeżycia. O tym, dlaczego śmierć Żanny Friske była przesądzona, przez co Rosja nigdy nie pozbędzie się „zespołu Apanasenki” i dlaczego wszyscy muszą jutro zrobić dobrze trzy rzeczy - powiedział w wywiadzie Paweł Popow onkolog, kandydat nauk medycznych.
Pavel Borisovich, pierwsze pytanie jest jednocześnie najprostsze i najtrudniejsze: dlaczego pojawia się rak?
- Uważam, że rak to mechanizm autodestrukcji. Natura stworzyła wiele takich mechanizmów, w tym miażdżycę tętnic, cukrzycę i wiele innych chorób. Ewolucyjna wykonalność takiego mechanizmu polega na tym, że umożliwia zmianę pokoleń i ogranicza wewnątrzgatunkową konkurencję. Natura interesuje się podmiotami w wieku aktywnej reprodukcji i gdy tylko ten wiek dobiega końca (dla ludzi jest to 30-40 lat), włącza się stoper, który zaczyna implementować genetyczny mechanizm samozniszczenia. Dlatego odsetek nowotworów złośliwych zaczyna rosnąć jak lawina po 40 latach. W języku nauki nazywa się to „fenoptozą” - hipotezą zaprogramowanej śmierci.
Czy nauka osiągnęła konsensus co do przyczyn raka? Czy to tylko jedna z hipotez?
- W nauce z definicji nie może być konsensusu, inaczej nie jest to nauka, ale religia. Ale znane obecnie fakty pozwalają uzasadnić opinię, którą wyraziłem - to jest fenoptoza. Możesz się z nim nie zgodzić, możesz go krytykować, ale nie ma takiej krytyki, która mogłaby go całkowicie obalić. Wskazuje na to chociażby fakt, że onkogeny - fragmenty DNA, które kodują produkty potrzebne do powstania nowotworu złośliwego - biorą również udział w innych procesach biologicznych. Bez nich organizm ludzki nie rozwinąłby się od samego początku.
Oznacza to, że cały mechanizm kancerogenezy został stworzony celowo przez ewolucję. Przynajmniej istniejący wcześniej pogląd, że rak jest wynikiem przypadkowej nieprawidłowości genetycznej, nie wytrzymuje analizy. Aby komórka stała się złośliwa, musi wystąpić w niej kolejno sześć mutacji, co jest niemożliwe z punktu widzenia teorii prawdopodobieństwa.
Jeśli zgodzimy się, że natura reguluje liczbę osób powyżej wieku rozrodczego, to dlaczego rak jest tak powszechny u młodych ludzi, u dzieci? Jest wiele przykładów …
Film promocyjny:
- Tutaj musisz zrozumieć, że tylko niektóre typy raka stały się młodsze. Na przykład rak szyjki macicy odmłodził się, ponieważ jest bezpośrednio powiązany z wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV). Ponieważ ludzie rozpoczynają aktywność seksualną znacznie wcześniej niż, powiedzmy, 30-50 lat temu i utrzymują wiele chaotycznych związków, wiele kobiet zostaje zarażonych w wieku 15-17 lat. Od dziesięciu lat wirus ma gwarancję uruchomienia kodu genetycznego raka, a jeśli dodasz ten okres do średniego wieku debiutu seksualnego, to mamy zachorowalność na raka szyjki macicy wśród kobiet poniżej trzydziestki. W przypadku raka żołądka, piersi, średni wiek jego manifestacji (manifestacji) pozostaje mniej więcej taki sam, jak dwadzieścia lat temu.
I jeszcze jedno: rozwój medycyny doprowadził do tego, że praktycznie wyeliminowaliśmy śmiertelność niemowląt. W rezultacie dobór naturalny nie działa już na etapie porodu i wychowania. Nawet w ciągu ostatnich dziesięciu do dwudziestu lat medycyna poczyniła duży krok naprzód, a teraz nawet najbardziej niezdolne do życia dzieci są karmione piersią, co znacząco zmieniło strukturę populacji.
Jest paradoks: im wyższy poziom rozwoju medycyny, tym gorszy stan zdrowia narodu. Eliminując czynniki doboru naturalnego, tworzymy dobór bio-negatywny, ponieważ te dzieci przeżywają dorosłość i pozostawiają potomstwo.
Brzmi ostro, ale wysoka śmiertelność niemowląt na początku XX wieku oznaczała, że dorośli byli ogólnie zdrowsi.
Ponadto zmieniła się struktura umieralności populacji. W pierwszej połowie XX wieku głównymi przyczynami zgonów były odpowiednio infekcje, głód i obrażenia wojenne, odsetek nowotworów był kilkakrotnie mniejszy. Dzisiaj czynniki śmiertelne, takie jak infekcje, głód i obrażenia wojenne, są minimalizowane w krajach rozwiniętych, a ich miejsce zajmują choroby układu krążenia i nowotwory. W krajach o niskim standardzie życia ludzie nadal umierają głównie z powodu infekcji, głodu i wojen.
Wniosek sam w sobie sugeruje, że rozwój medycyny prowokuje powszechne formy chorób onkologicznych. Naprawmy to. Pytanie jest inne. Ludzie bardzo boją się raka, więc wymyślają różnego rodzaju mity, które w jakiś sposób wyjaśniają jego wygląd. Na przykład: „rak jest chorobą urażonych ludzi”. Czy myśli, działania, nastroje mogą wywoływać raka myśli?
- Niestety lub na szczęście nie mamy tak dużej władzy nad naszym ciałem, że możemy zapobiec rakowi lub spowodować go siłą myśli lub czymś innym. Działa tu tylko konstytucja genetyczna i szereg różnych czynników. W rzeczywistości onkologia jest ilustracją popularnej mądrości o „rodzaju jest napisane”. Można przewidzieć raka: na przykład, jeśli poprzednie pokolenia cierpiały na onkologię, to najprawdopodobniej fenoptoza będzie działać u potomków w podobny sposób. Ale jednocześnie nie ma gwarancji, że miażdżyca nie zadziała wcześniej. Ale osoba nie ma władzy, by wybrać zakończenie. Chyba że jest alkoholikiem lub narkomanem, to znaczy chce się zniszczyć na długo przed tym, zanim zadziała jego rakowa fenoptoza.
Jeśli chodzi o „obrażonych ludzi”, zobaczmy, kogo zwykle obrażamy. To ludzie po czterdziestu latach z zespołem kryzysu wieku średniego - to oni mieszczą się w kategorii wiekowej, w której fenoptoza zaczyna działać. A jeśli nasz pesymistyczny przyjaciel po czterdziestce umrze na raka, to osoba, która jest daleka od medycyny i nauki, może połączyć te dwa czynniki.
Czy postawa psychologiczna wpływa w jakiś sposób na wynik leczenia? To również popularny mit: wierz w to, co najlepsze, a zostaniesz wyleczony. A jeśli nie wyzdrowiał i nie umarł, poddał się
- Moje doświadczenia z chemioterapią pokazały, że jeśli człowiek jest na etapie, w którym rozpoczęło się uogólnianie procesu, to ani dieta, ani styl życia, ani postawa psychologiczna nie mogą zmienić nieuchronnego zakończenia. Niestety. Co więcej, leczenie, które jest czasami stosowane w nadziei na cud, ma większe szanse przybliżyć koniec niż go opóźnić. Kiedy Żanna Friske wyjechała do Ameryki, wiedziałem już koniec tej podróży, a nawet przewidziałem, kiedy wszystko się skończy. Żadnej magii: istnieją statystyki dotyczące czasu życia pacjenta po zdiagnozowaniu glejaka wielopostaciowego. Rok lub dwa, w zależności od tego, jak został potraktowany.
Nawiasem mówiąc, o Zhannie Frisk. Po jej śmierci nastąpił kolejny wybuch mitologii: nawet prasa federalna zaczęła używać terminologii „rak bogatych” i „rak biednych” - mówią, że to wszystko wina kosztownych zabiegów przeciwstarzeniowych
- „Rak bogatych” i „rak biednych” z pewnością istnieją. Tylko to wyraża się wyłącznie w tym, jak pacjent będzie się czuł podczas choroby. Bogata osoba może pozwolić sobie na drogie leczenie, przyzwoitą opiekę, ostatnie radości w życiu. A biedny nie. Ale zakończenie będzie takie samo dla obu, uwierz mi. Jeśli ten nowotwór będzie w ogóle leczony, np. Rak podstawnokomórkowy (jeden z typów raka skóry - red.), Wówczas ubodzy będą leczeni zgodnie z zasadą „tanio i wesoło” - krótkoogniskowe promieniowanie rentgenowskie, a bogaci zapłacą za terapię fotodynamiczną z własnych środków. Ale jeśli problemu nie da się rozwiązać w granicach dzisiejszej wiedzy naukowej, jak ma to miejsce w przypadku raka trzustki, to bogaci nie będą mogli „odkupić”.
Pamiętaj, założyciel Apple, Steve Jobs, cały jego majątek nie pomógł mu przezwyciężyć choroby.
A co z jedzeniem i złymi nawykami? Co jakiś czas w internecie publikowane są listy produktów „rakotwórczych” - to straszne
Azotyn, który jest niezbędny w kiełbasach, dwukrotnie zwiększa częstość występowania raka żołądka i okrężnicy. Dlatego codzienne spożywanie wędzonych mięs i kiełbasek nie jest bezpieczne. Produkty intensywnego smażenia na tłuszczach powodują mniej więcej taką samą szkodę. Jeśli mówimy o wegetarianizmie, to ci, którzy nie jedzą mięsa, są znacznie bardziej narażeni na raka żołądka na tle zapalenia żołądka. Tak, wegetarianie częściej zapadają na zapalenie żołądka, spożywając pokarmy roślinne, które nie zawierają białek buforowych, które neutralizują działanie kwasów na błonę śluzową. Ale jest niuans: ci, którzy w ogóle nie jedzą warzyw, są bardziej narażeni na raka okrężnicy.
Przy niskiej zawartości błonnika pokarmowego pojawiają się problemy ze stolcem i przewlekłym zapaleniem jelita grubego, które jest również tłem do powstawania nowotworów złośliwych w jelitach. Trzeba jednak zrozumieć, że prawdopodobieństwo to nie jest zbyt duże. Powiem ci szczerze: nie powinieneś tak bardzo przejmować się jedzeniem, jego szkodliwością i użytecznością. Nie ma produktów, które mogą Cię zabezpieczyć przed rakiem. I nie ma takich, u których rak jest gwarantowany, jeśli przestrzegasz umiaru w diecie i zadbasz o zbilansowaną dietę. I oczywiście statystycznie rak płuc występuje częściej u palaczy. Dokonać wyboru.
Nadwaga jest również nazywana jednym z czynników powodujących raka. To prawda?
- Tak, tak. Jednak nie ma wiarygodnego związku. W swojej grupie wiekowej szczupli ludzie chorują równie często jak osoby z nadwagą.
Onkolodzy głoszą ten sam pomysł: rak jest uleczalny, ale we wczesnym stadium. Ale na tych etapach raczej trudno go zidentyfikować. Jaka jest trudność? Brak diagnozy czy niepoważne podejście ludzi do swojego zdrowia?
- Onkolodzy mają całkowitą rację, rak jest rzeczywiście uleczalny we wczesnym stadium, tylko chytrze milczą na temat tego, na jakim jest etapie i co rozumie się pod pojęciem wyleczenia. Jeśli mówimy o całkowitym wyleczeniu, to rak jest w 100% wyleczalny tylko w stadium zerowym (rak nieinwazyjny), kiedy guz jest cienką warstwą w górnej warstwie skóry lub błony śluzowej. Grubość takiej folii jest mniejsza niż milimetr. I już w pierwszym stadium raka, gdy guz rośnie zaledwie na kilka milimetrów, rozpoczyna się proces rozprzestrzeniania się - we krwi pojawiają się krążące komórki nowotworowe. Część z nich jest zrzucana z krwiobiegu do tkanek węzłów chłonnych, wątroby, płuc, kości, mózgu i tam tworzą nowe kolonie - mikroprzerzuty, które są tak małe, że nie można ich wykryć podczas rutynowego badania, np. Ultrasonografią czy tomografią komputerową. Z moich danych wynika, że w czołówce znajduje się czerniak (ze względu na wysoką śmiertelność czerniak skóry nazywany jest „królową” guzów złośliwych), nawet o grubości 1,6 mm mikroprzerzuty występują u co piątego pacjenta.
Mówiąc więc, że rak jest uleczalny na pierwszym i drugim etapie, oznacza to nie wyleczenie, ale remisję - lekki odstęp od 1 do 5 lat (jak każdy ma szczęście), po którym u 80% pacjentów choroba powraca w postaci narastających przerzutów, i wszyscy znają zakończenie. A na etapie „zero” rak pacjentowi nie przeszkadza i nie szuka pomocy.
Z zebranych przeze mnie statystyk wynika, że ponad połowa pacjentów szuka pomocy medycznej w zaawansowanym stadium. Choć nie jest trudno postawić wizualną diagnozę, lekarze ambulatoryjni, którzy jako pierwsi widzą pacjentów, rzadko rozpoznają ten guz nawet na etapach 1-2, nie mówiąc już o „zerowym”.
Widziałem przypadki, gdy miejscowy terapeuta pomylił czerniaka wielkości dłoni ze znamię. Wynika to z niskiego poziomu profesjonalizmu.
Jeśli tak jest w przypadku wczesnego wykrycia raka o lokalizacji zewnętrznej, to zaskakujące jest, że rak przełyku, rak żołądka lub innych narządów wewnętrznych jest wykrywany celowo późno: taki guz na wczesnym etapie nie powoduje żadnych niedogodności dla pacjenta i można go wykryć tylko przypadkowo, podczas badania endoskopowego … Ale kto z nas chodzi tylko na endoskopię raz w roku? Nikt.
A co z markerami nowotworowymi? Czy pomogą wykryć raka?
- Po pierwsze, markery nowotworowe nie są wczesnymi sposobami wykrywania guza. Myślę, że ten rodzaj diagnozy sprawdza się, jeśli chodzi o rozsiew (rozsiew - przyp. Red.) Guza. Według moich danych w 80% przypadków podwyższony marker nowotworowy czerniaka wskazuje dokładnie na rozsiew guza. Narzędzie to ma jednak pewną zaletę, ponieważ pozwala na ocenę procesu leczenia w ujęciu dynamicznym, aby sprawdzić, czy guz postępuje lub czy leczenie zmierza w kierunku remisji. Ale na przykład w raku prostaty marker nowotworowy PSA umożliwia wykrycie raka prostaty wcześniej niż USG.
Czy trudno jest wykryć guz we wczesnych stadiach tylko w Rosji za pomocą naszego systemu diagnostycznego? Czy też w innych krajach? Czy masz statystyki?
- Generalnie statystyki onkologiczne w Rosji są najbardziej nieuczciwe ze względu na szereg okoliczności, a my, onkolodzy, doskonale o tym wiemy. Odsetek można zaniżać na prośbę władz wojewódzkich lub miejskich, aby zademonstrować sukcesy urzędników w walce z rakiem.
Znam całkowicie anegdotyczny przypadek, w którym wysoki rangą urzędnik nakazał rejestrowanie zgonów pacjentów z rakiem w powiązanych domach pogrzebowych w sąsiednim regionie, aby wykazać zmniejszenie śmiertelności w jego, rzekomo w wyniku umiejętnego zarządzania zdrowiem. Wszystko było w porządku, dopóki w sąsiednim regionie nie wybuchł skandal: tam śmiertelność podwoiła się!
Zagraniczne statystyki w tym sensie są dużo bardziej uczciwe. W Ameryce, przy całej diagnostyce i leczeniu, 95% przypadków umiera z powodu raka przełyku. Powód jest taki sam jak nasz - późne wykrycie. To jest problem międzynarodowy. Wynika to nie tyle z rozwoju technologii, ile z mentalności ludzi.
Przeciętny Rosjanin udaje się do lekarza, gdy coś go boli, niewiele osób zajmuje się profilaktyką swojego zdrowia.
W Niemczech ze względu na dobrowolne badanie lekarskie statystycznie częściej wykrywany jest rak we wczesnym stadium, a najwyższy odsetek remisji raka żołądka występuje w Japonii - kupują gastroskop dla rodziny. Znasz osoby, które chodzą do lekarza, regularnie poddają się gastroskopii, kolonoskopii, bronchoskopii?
W Rosji profilaktyka wygląda następująco: w poliklinikach rozprowadzają broszury opisujące objawy raka - utratę wagi, słaby apetyt, ciągły ból. Osoba z onkologiem odczuwa ból i traci na wadze, co oznacza, że choroba zaszła za daleko. I nie trzeba już iść do lekarza, ale do księdza.
Istnieje opinia, że izraelskie kliniki aktywnie lobbują, zauważając, że Rosja ma przestarzałe protokoły leczenia i jest problem z diagnostyką. Co o tym powiesz?
- Nigdy nie widziałem bardziej przestarzałych protokołów leczenia niż w Izraelu. Oto dobry przykład: w 2004 roku zgłosił się do mnie pacjent na konsultację dotyczącą raka jelita grubego. Zalecamy usunięcie chorej okolicy jelita i przeprowadzenie chemioterapii według najnowocześniejszego w tamtym czasie schematu. Pacjent wierząc, że w Rosji nic dobrego nie doradzi, poleciał do Izraela. Tam był operowany i przepisano mu chemioterapię według starego schematu. Kiedy pacjentka przedstawiła izraelskim onkologom moje zalecenia, odpowiedzieli, że leczy się zgodnie z przyjętym standardem, a zalecany rosyjski schemat w Izraelu nadal przechodzi testy kliniczne.
Podobnie jest z leczeniem czerniaka w Izraelu. Nawet w przypadku czerniaka z guzem Breslowa większym niż cztery milimetry, oferują szerokie wycięcie. Abyś zrozumiał, osobliwością czerniaka jest to, że gdy jego grubość osiąga cztery milimetry, prawdopodobieństwo mikroprzerzutów w organizmie wynosi ponad 80%. A gdy tylko usuniemy guz, zaczyna się ich szybki wzrost i pacjent umiera w ciągu dwóch, trzech lat, a nawet roku po operacji. Tym wybuchowym przerzutom można zapobiec za pomocą opracowanej w Rosji terapii fotodynamicznej, która wciąż nie jest zgodna ze standardami medycyny izraelskiej.
Ogólnie rzecz biorąc, jeśli porównamy medycynę rosyjską i izraelską, to nasza diagnostyka i leczenie w niczym nie ustępują zagranicznym analogom.
Inna sprawa, że budżet oddziałów chemioterapii nie pozwala na leczenie wszystkich pacjentów lekami w ilości 200-300 tys. Na kurs. Ale jeśli ktoś ma pieniądze na leczenie w Niemczech czy Izraelu, może na własny koszt kupić leki i wlać je do żyły w rosyjskich klinikach, co docelowo będzie tańsze, bo życie w zagranicznej klinice kosztuje dużo pieniędzy, a ceny za diagnostykę instrumentalną na przykład tomografia komputerowa, po prostu fantastyczna.
Ale przecież ci ludzie, którzy zostali odrzuceni przez medycynę domową, często jadą do Izraela i Niemiec …
- Odmówiłem, bo nic nie da się zrobić. Czy znasz wielu z tych, którzy doszli do siebie w takiej sytuacji i żyli długo i szczęśliwie? Przypomnijmy przynajmniej celebrytów, którzy z dużymi pieniędzmi i koneksjami wyjechali na leczenie do zagranicznych klinik. Alexander Abdulov, Michaił Kozakow, Raisa Gorbaczowa, Żanna Friske - nikt nie został cudownie wyleczony. Nie należą też do pacjentów z zaawansowanym rakiem, którzy zbierają w Internecie pieniądze na leczenie.
Po prostu dlatego, że jest bezużyteczny, niestety - w ostatnich stadiach raka nie da się wyleczyć. Nie można nie tylko zmienić zakończenia, ale często nawet go przesunąć.
Oto przykład z mojej praktyki: na konsultację zwrócili się do mnie krewni pacjenta z rakiem żołądka, u którego przerzuty spowodowały zespolenie całego jelita w ciasny kokon tzw. Rak otrzewnej. Mój werdykt: leczenie objawowe i odpowiednie uśmierzenie bólu to wszystko, co można zrobić, aby mu pomóc. W poszukiwaniu ostatniej nadziei małżonka pacjentki zwróciła się do izraelskiej kliniki, gdzie po przejrzeniu dokumentów wypisowych powiedziano jej wesoło: „Przynieś to, my to wyleczymy”. Egzamin, analizy itp. Kosztują piętnaście tysięcy euro, jeden kurs chemii - tyle samo. Stan pacjenta pogorszył się, a wtedy radośni izraelscy lekarze poradzili jego bliskim, aby zabrali go do domu na śmierć, póki jeszcze będzie mógł się poruszać, ponieważ transport ładunku „200” kosztowałby więcej.
Inny przykład. Pacjent z czerniakiem dolnej jednej trzeciej tchawicy porzuconej przez niemieckich lekarzy po zastosowaniu terapii fotodynamicznej w Rosji wrócił po operacji do domu. Problem, ślepy zaułek dla niemieckich onkologów w szpitalu, został rozwiązany w naszej klinice ambulatoryjnie, przy minimalnych kosztach!
Niedawno przeczytałem o projekcie, który wydał mi się interesujący: robisz test, który biorąc pod uwagę wszystkie czynniki - wiek, złe nawyki, dziedziczność - określa prawdopodobieństwo zachorowania na raka. Następnie instalujesz aplikację na swoim telefonie i na podstawie wyników testu otrzymujesz przypomnienia. Czy to ma wpływ?
- Prawdopodobieństwo zgonu z powodu raka wynosi 30% - to ogólne prawdopodobieństwo statystyczne. U osób ze zwiększonymi czynnikami ryzyka prawdopodobieństwo to jest większe, ale nawet przy najgorszej dziedziczności nie można powiedzieć, że prawdopodobieństwo to wyniesie na przykład 50%. Po prostu zwiększa prawdopodobieństwo, że miażdżyca nie jest przyczyną twojego końca. Oznacza to, że żadne testy internetowe nie mogą nawet w przybliżeniu określić, jakie jest Twoje osobiste prawdopodobieństwo zachorowania na raka. Co więcej, żadna aplikacja Cię nie zdiagnozuje - tylko wysoko wykwalifikowany specjalista. To ostatnie jest kluczowe, ponieważ lekarz ambulatoryjny może przeoczyć wczesny nowotwór.
Oczywiście spekulacji na temat wczesnej diagnostyki nowotworów jest bardzo dużo - wszelkiego rodzaju programy, aplikacje, diagnozy ze zdjęć. Ale to wszystko w pewnym sensie profanacja, bo dobrze wyszkolony onkolog będzie w stanie w minutę postawić trafną diagnozę z 98% weryfikacją. A najbardziej zaawansowany komputer z aparatem cyfrowym dokonuje diagnozy na podstawie zdjęcia z weryfikacją 50-70% i spędza na nim o rząd wielkości więcej czasu.
No cóż, jeśli w Rosji diagnostyka i leczenie dobrze się układają, to z opieką paliatywną jest to absolutna katastrofa. Nadal nie ma federalnych programów wsparcia beznadziejnych pacjentów, jest bardzo niewiele hospicjów. Jak myślisz, co się zmieni w tym kierunku?
- Szczerze? Nic się nie zmieni. Po pierwsze, żaden budżet nie przewiduje pozycji „pomocy umierającym” - jest zbyt droga. Po drugie, temat śmierci jest nadal absolutnie tabu dla naszego społeczeństwa. Ludzie po prostu nie chcą wiedzieć, że 4 na 5 pacjentów ośrodków onkologicznych umrze w ciągu kilku lat.
Jak pamiętacie, do niedawna pacjentowi nie postawiono nawet diagnozy. Nawet teraz, gdy pacjent jest pytany, jak długo jeszcze żyje, niektórzy onkolodzy nieśmiało się odwracają. Aby kwestia wsparcia beznadziejnych chorych na raka została rozstrzygnięta na szczeblu federalnym, aby stworzyć im komfortowe warunki, odpowiednią atmosferę, jaka powinna panować w hospicjum, należy przystąpić bezpośrednio i dosadnie do kwestii śmierci.
A co zwykle radzisz swoim bliskim, których bliscy wkrótce umrą?
- Często zdarza się, że patrzysz na tomografię, analizy i zdajesz sobie sprawę, że pacjentowi został mniej niż rok. Żadna ilość kuracji nie pomoże, gdziekolwiek to jest. Mógłbym powiedzieć bliskim pacjenta: „Zabierzcie go na wypoczynek do Antalyi lub na Malediwy, podczas gdy osoba jest aktywna i może cieszyć się otaczającym go światem, bo dalej jest słynne zakończenie”. Ale wiem, że moje słowa nie zostaną wysłuchane. Zostaną zaciągnięci do innych lekarzy, magów, czarodziejów, zabrani do Izraela. W odpowiednim czasie człowiek umrze i nie będzie mógł nawet przedłużyć swojego życia.
Ale agresywne metody leczenia mogą dodać udręki wyczerpanej osobie. W terminalnym stadium osoba nie potrzebuje niczego poza środkami przeciwbólowymi. Ale przed pójściem spać chory nieuleczalny ma sześć miesięcy lub rok w rezerwie, kiedy nadal jest aktywny somatycznie, a objawy choroby go nie przytłaczają. Dlatego zalecam pacjentowi uporządkowanie odroczonych spraw, komunikację z bliskimi osobami, z którymi pacjent rzadko się spotykał.
Ale ludzie rzadko słuchają moich rad i spędzają resztę życia w klinikach na bezużytecznym i bolesnym leczeniu.
Swoją drogą, o uśmierzaniu bólu. Określenie „zespół Apanasenki” pojawiło się już wtedy, gdy osoba popełnia samobójstwo z powodu braku możliwości złagodzenia bólu. Po serii tak strasznych przypadków urzędnicy ogłosili, że spróbują rozwiązać problem, ale dosłownie w sierpniu w Czelabińsku doszło do szalonej historii, kiedy pacjentom onkologii dziecięcej nie można było podać morfiny. Czy robiono coś, aby rozwiązać ten problem?
- Nic. Ani po samobójstwie Apanasenko, ani po innych przypadkach procedura wydawania środków przeciwbólowych nie uległa zmianie. Wynika to z wymyślonego systemu, który rzekomo powinien uniemożliwić tym funduszom wejście na czarny rynek. Ale na całym świecie lekarze z dyplomami i praktyką mają prawo przepisywać takie leki. Są naruszenia, ale jest ich niewiele: w końcu lekarze w większości są odpowiedzialnymi i przyzwoitymi ludźmi. Gdyby można było zwrócić taki system (a kiedyś był), nie byłoby takich przypadków jak w przypadku Apanasenko. Ale nie wierzę, że Federalna Służba Kontroli Narkotyków pozwoli na to, ponieważ łatwiej jest wykręcić ręce lekarzom, niż odciąć miliardowy handel narkotykami.
To znaczy, wciąż istnieją historie o tym, jak krewni chorych na raka kupują heroinę od Cyganów?
- Wszystko może się zdarzyć. Ale głównie osoba jęczy z bólu, a jego krewni wariują.
Co za koszmar. Lepiej powiedz nam, co zrobić, aby uniknąć takiego losu
- Po pierwsze, nie panikuj. Rakofobia jest również ekstremalna, nie ma z niej żadnych korzyści i radości. Pamiętaj, że najwięcej zachorowań na raka występuje po 60 roku życia. Oznacza to, że jeśli jesteś młody, nie powinieneś ciągle męczyć się badaniami bez specjalnych wskazań. Jeśli istnieją wskazania (zła dziedziczność, choroby podstawowe przewodu pokarmowego lub dróg oddechowych), zaleca się raz w roku wykonać gastroskopię lub bronchoskopię. I kolonoskopię, jeśli w rodzinie występuje zapalenie okrężnicy i rak okrężnicy. Wszyscy inni mogą rzadziej.
Kobiety powinny co pół roku odwiedzać ginekologa i wymagać przedłużonej kolposkopii szyjki macicy - to jak „Ojcze nasz”. Jeśli na skórze lub błonach śluzowych są jakieś nowotwory, należy skonsultować się z lekarzem i to tylko z wysokimi kwalifikacjami. W przypadku kobiet powyżej 35 roku życia wskazana jest wizyta u mammologa i wykonanie mammografii raz w roku. W broszurach dotyczących profilaktyki raka często zaleca się autodiagnozę - czyli samodzielne dotykanie piersi. Jednak analiza retrospektywna pokazuje, że nie ma sensu w takiej diagnozie. Mężczyznom po czterdziestce polecam zażywanie markera nowotworowego PSA.
Wbrew powszechnemu przekonaniu, odstęp czasu między stadium raka, który można wyleczyć, a stadium beznadziejnym nie wynosi sześć miesięcy ani rok. To pięć, a nawet dziesięć lat. Oznacza to, że jest wystarczająco dużo czasu, aby zidentyfikować większość nowotworów na wczesnym etapie, kiedy wynik leczenia może być optymistyczny. I pamiętaj, że nauka nie stoi w miejscu. Na przykład terapia fotodynamiczna, która została wprowadzona do standardów leczenia cztery lata temu, pozwala pokonać raka we wczesnym stadium bez utraty organu. Uważaj na swoje zdrowie.
Ekaterina Evchenko