Do 39 ° C w Nimes, 36 ° C w Bordeaux i Voiron, 32 ° C w Paryżu, 35 ° C w Lyonie … 34 departamenty w stanie pomarańczowego alarmu … Na początku sierpnia Francja ogarnęła nowa fala upałów. A co z wpływem tej pogody na nasze zdrowie 15 lat po straszliwej fali upałów w 2003 roku?
Czas na świadomość
Wszyscy od dawna wiedzą, że codzienne warunki pogodowe, takie jak temperatura i wilgotność, wpływają na nasze zdrowie. Fakt ten był widoczny podczas fali upałów latem 2003 roku: od 1 sierpnia do 18 sierpnia dwie trzecie stacji meteorologicznych stabilnie notowało temperatury powyżej 35 ° C. Stawki minimalne i maksymalne były najwyższe od 1950 roku. Nocą w Paryżu temperatura powietrza nie spadała poniżej 25 ° C przez dwa dni z rzędu, co nie pozwalało organizmowi na regenerację po stresie spowodowanym upałem dnia (i towarzyszyło mu duże zanieczyszczenie ozonem).
10 sierpnia, po ponad tygodniu upałów, lekarz w paryskim szpitalu Patrick Pelloux podniósł alarm w mediach, mówiąc, że oddziały ratunkowe są przepełnione i działają w niemożliwych warunkach. Według niego liczba ofiar śmiertelnych w wyniku upałów sięgnęła pięćdziesięciu osób. Służby pogrzebowe zgłosiły również, że nie nadążają za nurtem. Lodówki na rynku Ryunzhi zostały pilnie zarekwirowane na kostnicę. 13 sierpnia władze Ile-de-France wprowadziły biały plan, który pozwala na pilne wezwanie lekarzy i zarekwirowanie łóżek szpitalnych.
Ministerstwo Zdrowia 17 sierpnia zaprzeczyło hipotezie, że liczba zgonów wzrosła o 5 tysięcy, ale 18 sierpnia nadal uznało możliwą liczbę 3 - 5 tysięcy. Dyrektor medyczny został zmuszony do rezygnacji. 20 sierpnia dom pogrzebowy podał, że oszacował, że liczba ofiar śmiertelnych w sierpniu przekroczyła normę o 13 000. Rząd nie był w stanie potwierdzić tych numerów i wezwał do zachowania ostrożności.
W rzeczywistości śmiertelność w kraju w sierpniu 2003 r. Przewyższyła średnią z lat poprzednich o 15 tys. Osób. Zaobserwowano to w Ile-de-France i wielu miastach, jednak na przykład Lille i Le Havre trend nie wpłynął. W skali europejskiej śmiertelne ofiary letnich upałów w 2003 roku szacuje się na około 70 000, co czyni je jednym z najgorszych w historii.
Film promocyjny:
Zmniejszona oczekiwana długość życia
Wielkość wpływu zależy od wielu czynników środowiskowych (miejskie wyspy ciepła, gęstość terenów zielonych, klimatyzacja…), społeczeństwa i zachowań. W tym przypadku nie mówimy o krótkotrwałym wzroście umieralności: gdyby tylko najbardziej narażeni lub cierpiący na patologie ludność cierpiał z powodu upałów, to wzrostowi śmiertelności w tym okresie towarzyszyłby jej spadek na końcu. Niemniej jednak w miesiącach następujących po upale nic takiego nie zaobserwowano. Zatem w tym przypadku mówimy o realnym skróceniu oczekiwanej długości życia.
Podczas fali upałów 1976 r. Liczba zgonów w całym kraju przekroczyła średnią o 6 tys. Osób. Nie wszystkie przypadki są związane z udarem cieplnym lub ciężkim odwodnieniem, dlatego wysoka temperatura nie jest wymieniana jako przyczyna na aktach zgonu (to samo dotyczy zanieczyszczenia powietrza i innych czynników środowiskowych). W wielu przypadkach mówimy o dekompensacji istniejącej patologii (sercowo-naczyniowej, oddechowej, nerkowej …): ciepło staje się dodatkowym czynnikiem prowadzącym do śmierci z wielu powodów.
Niedoceniane skutki zdrowotne
We Francji ten upał pokazał lub potwierdził kilka fundamentalnych rzeczy. Przede wszystkim upał zabija! Ten czynnik środowiskowy znajdował się poza polem widzenia służb sanitarnych i środowiskowych. Żadna agencja sanitarna ani publiczna służba zdrowia nie monitorowały, aby ostrzegać ludzi o upale. Nie było koordynacji między francuską służbą meteorologiczną a służbami sanitarnymi, chociaż sytuacja uległa zmianie.
Gorączka dotyka nie tylko osoby, które są w złym stanie zdrowia i są już w szpitalu. Trzy czwarte zgonów nastąpiło w domu, a nie w szpitalu, prawdopodobnie dlatego, że stan i nawodnienie pacjentów były już dokładnie monitorowane przez lekarzy. Walka z upałem we Francji to przede wszystkim profilaktyka, dlatego służba zdrowia nie powinna być narażona. Dokładnie tę samą logikę można doszukać się wśród mieszkańców domów opieki. Zespół Alfreda Spiry wykazał, że wśród osób przebywających w takich placówkach skutki upałów były bardziej widoczne u osób zdrowych niż u osób, które nie były w dobrym stanie przed falą upałów.
Wreszcie, władze nie są w stanie śledzić śmiertelności wśród ludności w czasie rzeczywistym. Alarm jest zwykle uruchamiany przez lekarzy, policję, straż pożarną i pogrzeb, nawet jeśli ich oceny są często dalekie od rzeczywistości. Tak nie jest w Wielkiej Brytanii, gdzie dane dotyczące śmiertelności są dostępne od XVII wieku w mniej niż tydzień. Półtorej dekady później Francja nadal nie ma możliwości kompleksowego śledzenia śmiertelności w kraju z tygodniowym opóźnieniem. Projekt elektronicznego aktu zgonu mógłby poprawić sytuację. Ponadto Ministerstwo Zdrowia ustanowiło system śledzenia śmiertelności, który obejmuje około 80% populacji i gromadzi dane z 600 służb ratunkowych.
Nie wszyscy ludzie są równi przed pogodą
Wpływ warunków meteorologicznych nie ogranicza się do okresów upałów, ale jest obserwowany podczas sezonowych wahań. Na podstawie szeregów czasowych możemy określić zależność w kształcie litery U między temperaturą a śmiertelnością: liczba zgonów rośnie wraz z dodatnimi i ujemnymi szczytami temperatury.
Optimum termiczne wynosi około 15-25 ° C, a odchodząc od tych progów, ryzyko zaczyna rosnąć w zależności od populacji: ludy południowej Europy są bardziej podatne na zimno niż mieszkańcy północy, a oni z kolei źle tolerują upały. Wszystko to najwyraźniej wiąże się z adaptacją ludności do lokalnego klimatu, która polega na mniej lub bardziej skutecznej ochronie przed upałem i zimnem: ogrzewanie, izolacja, ochrona przed słońcem, wzajemna pomoc …
Nie oznacza to oczywiście, że ze wszystkim sobie poradzisz. Kiedy mówimy o wpływie temperatury na śmiertelność, w zależności od odczytów termometrów w każdym mieście, widzimy, że mieszkańcy miast w Ameryce i krajach takich jak Australia zaczynają cierpieć z powodu ciepła, jeśli wynosi ono 10% wartości maksymalnych. W Hiszpanii ryzyko śmiertelności wzrasta znacznie wcześniej, już po przekroczeniu średniej temperatury. Wszystko to sprowadza nas z powrotem do problemu regulacji ciepła. Ponadto wpływ temperatury wzrasta wraz ze wzrostem wilgotności.
Wpływ temperatury na zdrowie
Mechanizm wpływu temperatury na zdrowie obejmuje zarówno oddziaływanie biologiczne na organizm, jak i wpływ na środowisko i zachowanie.
Jeśli chodzi o środowisko i zachowanie, zimno może przyczyniać się do zatrucia tlenkiem węgla z kotłowni, obrażeń spowodowanych lodem i rozprzestrzeniania się niektórych epidemii wirusów, które są powszechne w chłodne i suche zimowe dni.
Bezpośredni wpływ biologiczny na układ sercowo-naczyniowy, oddechowy, hormonalny, odpornościowy i nerwowy. Czynniki meteorologiczne mogą również wpływać na ciążę. Na przykład wiadomo, że niskie ciśnienie atmosferyczne może prowadzić do niedowagi po urodzeniu. Fakt ten jest znany od dawna ze względu na to, że dzieci w Kolorado (większość z nich znajduje się na wzgórzu - niższe ciśnienie) częściej mają niską masę urodzeniową. Ostatnio odnotowano również ryzyko ekspozycji wcześniaków na działanie czynników atmosferycznych, a zwłaszcza warunków temperaturowych.
Kilka słów o środkach zapobiegających narażeniu na temperaturę: w przeciwieństwie do walki z zanieczyszczeniem powietrza, w której trudno jakoś się obejść bez poprawy jakości środowiska, możemy znacznie ograniczyć wpływ temperatury na zdrowie chroniąc organizm bez dotykania środowiska. W przypadku upałów chłodzenie organizmu przez kilka godzin dziennie pomaga w dużym stopniu poradzić sobie z jego skutkami. Wszystkie środki ostrożności idą w tym kierunku: pij regularnie, ograniczaj aktywność fizyczną i nie wychodź na zewnątrz w najgorętszym czasie.
Co zaskakujące, przynajmniej w naszym kraju te działania mają charakter indywidualny: nie ma programów, które obejmowałyby jednostki terytorialne. Jednocześnie władze mają pod ręką wiele narzędzi: otwarte baseny na dłużej i za mniejsze pieniądze, podlewanie ulic, ułatwienie dostępu do klimatyzowanych miejsc… Takie inicjatywy mogą być uzupełnieniem osobistych środków ostrożności. Nie mamy dokładnych danych na temat skuteczności takich działań, ale niektóre miasta (np. Grenoble) zaczęły opracowywać własne plany na wypadek upałów oprócz krajowych. Te środki zapobiegawcze są w większości krótkoterminowe, chociaż programy długoterminowe mogą zwiększyć odporność naszych społeczeństw na fale upałów:Obejmuje to dodatkowe zazielenienie i wzrost współczynnika odbicia dachów i nawierzchni dróg. Takie kroki są już podejmowane za granicą i mogą pomóc władzom lokalnym uzyskać pełny obraz zakresu różnych środków, ich skuteczności i kosztów.
Przystosowanie się do zmian klimatycznych?
Zmiany klimatyczne mogą prowadzić do wzrostu częstotliwości ekstremalnych zjawisk pogodowych (okresy upałów lub mrozów, huragany). Od 2003 r. Ludność Francji jest bardziej przystosowana do ciepła. Ta adaptacja jest prawdopodobnie spowodowana zmianami behawioralnymi u osób starszych i innymi zmianami w naszym społeczeństwie, a nie procesami fizjologicznymi. Nie oznacza to, że społeczeństwo jest w stanie w pełni zrekompensować skutki ocieplenia klimatu, co przejawi się w szczególności zwiększoną częstotliwością fal upałów. Najprawdopodobniej nie każdemu uda się to osiągnąć.
Istnieją powody, by sądzić, że zdolność przystosowania się ludności (odporność społeczeństw i obszarów miejskich) do ciepła różni się w zależności od regionu. Ponadto badania naukowe wskazują, że w latach 1993-2006 miasta japońskie i amerykańskie stały się mniej podatne na upały, co nie znaczy, że w przypadku Brytyjczyków. W szczególności mamy dane o Nowym Jorku z całego XX wieku. Wskazują, że temperatura 29 ° C doprowadziła do 43% wzrostu śmiertelności między 1900 a 1909 (37-49%, 95% CI). Jednocześnie w okresie 2000-2009 wzrost zmniejszył się pięciokrotnie do 9% (5-12%).
Klimatyzacja nie wchodzi w grę
Wzrost odporności na ciepło w Nowym Jorku w XX wieku wygląda na dobrą wiadomość. W każdym razie wyniki te zostały osiągnięte częściowo dzięki rozpowszechnieniu się klimatyzatorów i pojazdów osobowych (z klimatyzacją). Prawie 90% amerykańskich domów ma klimatyzatory, które zużywają energię (czyli przyczyniają się do produkcji gazów cieplarnianych) i przez długi czas emitują chlorofluorowęglowodory, które są tysiące razy silniejsze od dwutlenku węgla, jeśli chodzi o generowanie efektu cieplarnianego i niszczenie warstwy ozonowej.
Chlorofluorowęglowodory zostały zakazane w amerykańskich klimatyzatorach od połowy lat 90., ale większość wyprodukowanych przed 2010 r. Nadal używa difluorochlorometanu, który ma równie silny efekt cieplarniany.
Czynnikiem zwiększającym odporność społeczeństwa amerykańskiego na ciepło jest również to, że emituje ono najwięcej gazów cieplarnianych na mieszkańca. Dlatego rozprzestrzenianie się tego modelu na całą planetę jest alarmujące.
Rémy Slama