Epidemiolodzy na całym świecie obawiają się, że jakiś czas po usunięciu blokad, praktykach dystansowania społecznego i innych ograniczeniach świat zostanie pokryty drugą falą COVID-19. Zastanówmy się, co to jest - i jak może wyglądać druga fala, jeśli naprawdę się wydarzy.
Podczas pierwszej wojny światowej Chińczycy, delikatnie mówiąc, nie zależali od reszty świata: w kraju toczyła się walka o władzę, Chińczycy albo wypowiedzieli wojnę Niemcom, potem uznali tę decyzję za niekonstytucyjną, po czym ponownie ją ogłosili. Kiedy alianci zażądali od nich pomocy, Chińczycy zaczęli wyposażać w Europie swego rodzaju „batalion konstrukcyjny”. Chińscy robotnicy musieli kopać okopy, układać przewody telegraficzne, budować barykady i linie kolejowe.
Chińscy robotnicy, brytyjskie wojsko i czołg Mark II.
W 1918 roku w kraju rozpoczęła się epidemia „zimowej choroby” (dziś nazwalibyśmy ją „przeziębieniem”) - nie dziwi więc fakt, że wśród oddziałów chińskiego korpusu pracy, które zostały skierowane na wojnę, znajdowali się również chorzy na grypę.
Znamy wynik: około 8,5 miliona żołnierzy zginęło od kul i artylerii w ciągu czterech lat wojny, prawie 13 milionów cywilów stało się ofiarami głodu i morderstw. Liczba ofiar „hiszpańskiej grypy” wyprowadzonych z Chin przez nieuzbrojonych pracowników osiągnęła 50 milionów w ciągu dwóch lat pandemii.
W 2016 roku kanadyjscy historycy zrekonstruowali okoliczności globalnej pandemii. Chociaż obraz był nieco inny w poszczególnych krajach, na świecie występują trzy różne fale pandemii, które miały miejsce wiosną 1918 r., Jesienią 1918 r. I zimą 1918–1919. Większość ofiar pandemii zmarła w drugiej fali.
Od marca 1918 roku do lata 1919 roku przez Stany Zjednoczone przeszły trzy fale pandemii grypy. Pandemia osiągnęła szczyt podczas drugiej fali - jesienią 1918 roku.
Większość Chińczyków przewieziono do Europy przez Kanadę - wysadzono ich w porcie, wsadzono do pociągów, a następnie przetransportowano na drugi koniec kraju i przetransportowano do Nowego Jorku. Stamtąd zostali wysłani do Szkocji, a następnie do Francji, gdzie w końcu znaleźli się w strefie działań wojennych.
Film promocyjny:
Premier Kanady całkiem słusznie obawiał się, że chińscy pracownicy rozproszą się po drodze. Aby temu zapobiec, przydzielił żołnierzy do wagonów. Tu w 1918 roku doszło do pierwszego wybuchu epidemii: Kanadyjczycy zablokowali drogę kolejnym oddziałom chińskim, ale choroba już wybuchła - żołnierze pilnujący Chińczyków zaczęli chorować.
Jednym z pierwszych „międzynarodowych ośrodków” choroby było brytyjskie miasto portowe Plymouth, do którego podróżowali również chińscy pracownicy. Z tego portu Hiszpan przybył wraz z zarażonymi żeglarzami do Europy, Afryki, Nowej Zelandii i Stanów Zjednoczonych. W ciągu czterech miesięcy choroba rozprzestrzeniła się na pół globu i zaczęła zabijać.
Francja, 1918. Kanadyjscy kolejarze i chińscy pracownicy pomagający im.
Fala opadła w styczniu 1919 roku - po tym, jak większość ludzi na planecie zachorowała. Ludzi podatnych na wirusa można porównać do „paliwa”: gdy tylko większość paliwa „wypaliła się”, „maszyna” epidemii zatrzymała się. Dlatego trzecia fala była już bardziej jak mały błysk. Zimą 1918-1919 od czasu do czasu zarażały się osoby bez odporności na grypę hiszpańską, ale było ich już niewielu, więc trzecia fala okazała się znacznie mniejsza niż druga.
W 1918 r. Na tyłach nie było wystarczającej liczby personelu medycznego: lekarze i pielęgniarki byli w stanie wojny. Miejsca szpitalne szybko się skończyły, więc szkoły i inne miejsca publiczne zaczęto adaptować na szpitale. Ale nawet ci lekarze, którzy pozostali w domu, niewiele mogli zrobić, aby pomóc chorym - nie wynaleziono jeszcze szczepionek i leków na grypę. Zwykli ludzie ratowali się domowymi lekarstwami, takimi jak mieszanka wody, soli i nafty. Gwałtownie wzrósł popyt na alkohol - wielu liczyło na alkohol (nawet niektórzy lekarze zalecali picie go w celu ochrony przed grypą).
Tak naprawdę nie wiedzieli, jak zdiagnozować grypę. Wszyscy lekarze wiedzieli, że choroba rozprzestrzenia się przy kichaniu i kaszlu. Z tego powodu grypa była często mylona z innymi chorobami i nie była odpowiednio rejestrowana - tak że wybuchy choroby często przechodziły przez dokumenty. W rezultacie środki, które mogły powstrzymać rozprzestrzenianie się choroby, były stosowane nierównomiernie - lub zbyt późno, kiedy brakowało optymalnego czasu na opanowanie choroby.
Grypa 1918 i koronawirus 2019
American Center for Infectious Disease Research and Policy (CIDRAP) uważa, że najlepszym modelem do zrozumienia pandemii koronawirusa jest pandemia grypy, a nie wcześniejsze wybuchy choroby koronawirusowej.
Choroba koronawirusa COVID-19 związana z SARS-CoV-2 nie jest bardzo podobna do jej innych poprzedników koronawirusa. Epidemia SARS-CoV-1 SARS z 2003 r. Została szybko zatrzymana, tak że do 2004 r. Nie zgłoszono żadnych nowych przypadków, a MERS-CoV w zasadzie nie mógł wywołać międzynarodowej pandemii.
Zdaniem naukowców podobieństwa między minionymi pandemiami grypy a pandemią choroby koronawirusa są uderzające na kilka sposobów:
- Podatność ludności. Zarówno koronawirus SARS-CoV-2, jak i wirus grypy A (H1N1) to zupełnie nowe patogeny wirusowe, na które ludzkość nie jest odporna. Oznacza to, że każdy, kto napotka każdy z tych wirusów, jest narażony na zachorowanie.
- „Styl życia” i sposób dystrybucji. Oba wirusy osadzają się w drogach oddechowych i są przenoszone wraz z najmniejszymi kroplami śliny.
- Transmisja przez bezobjawowych pacjentów. Oba wirusy mogą być przenoszone przez osoby, które nawet nie wiedzą, że są chore.
- Potencjał epidemiczny. Praktyka pokazuje, że oba wirusy mogą zarazić wiele osób i szybko rozprzestrzeniać się na całym świecie.
Ale są też różnice. COVID-19 jest bardziej zakaźny niż grypa: indeks rozrodczy (R0) jest wyższy w przypadku zakażenia koronawirusem. Ma dłuższy okres inkubacji (pięć dni w porównaniu z dwoma) i wyższy odsetek bezobjawowych nosicieli (do 25 procent w porównaniu z 16 w przypadku grypy). Co więcej, czas największej zaraźliwości najprawdopodobniej przypada na fazę bezobjawową - w przeciwieństwie do grypy, w przypadku której ten moment występuje w pierwszych dwóch dniach od wystąpienia objawów. Dlatego jeśli grypa ma R0 w zakresie 1,4-1,6, to koronawirus, według różnych szacunków, może mieć R0 od 2,6 do 5,7.
Można więc porównać pandemię grypy hiszpańskiej COVID-2019 w latach 1918-1920 - i porównanie będzie „na korzyść” choroby koronawirusowej. Biorąc pod uwagę, że w szczycie grypy hiszpańskiej jeden pacjent zaraził dwóch, hipotetyczne „tsunami” COVID-2019 może być około półtora do trzech razy bardziej niebezpieczne.
Czy będzie druga fala
Wybuch jakiejkolwiek choroby zakaźnej ustaje, gdy jej efektywna liczba rozrodcza Re spada poniżej jednego. Dzieje się to w momencie, gdy liczba osób podatnych na wirusa spada, tak że chory nie może już nikogo zarazić.
Aby obliczyć, ile osób musi stać się niewrażliwych, aby pandemia ustała, należy wziąć pod uwagę odsetek osób podatnych na zakażenie. Aby zatrzymać epidemię, sR0 <1. Oznacza to, że s <1 / R0. A jeśli R0 zakażenia koronawirusem wynosi 2,6-5,7, to aby w danym przypadku Re było mniejsze niż jeden, odsetek osób podatnych na zakażenie powinien wynosić mniej niż 40-20 procent.
Można to osiągnąć w następujący sposób:
- Jeśli zachoruje 60-80% populacji.
- Jeśli te same 60-80% osób można zaszczepić.
- Jeśli wszyscy zarażeni ludzie są odizolowani od osób wrażliwych, a ich kontakty są kontrolowane.
W tej sytuacji pandemia ustanie i nie będzie drugiej fali. To prawda, że zadziała to tylko wtedy, gdy odporność osób chorych lub zaszczepionych będzie stabilna - w przeciwnym razie po pewnym czasie ludzie zaczną zarażać się w drugim kręgu. Jednak naukowcy nie wiedzą jeszcze dokładnie, jak silna będzie odporność na SARS-CoV-2. Należy pamiętać, że w zasadzie trwała odporność na zakażenia koronawirusem nie powstaje, więc nie można wykluczyć ryzyka ponownego zakażenia innym szczepem koronawirusa.
Podobnie jak w czasach hiszpańskiej grypy, ludzkość nadal nie ma ochrony przed chorobą koronawirusową. Nie ma skutecznych leków - i raczej nie pojawią się one w najbliższej przyszłości - a na pojawienie się szczepionki będziemy mogli liczyć dopiero za rok lub dwa. Jednak z chorobą też nie możemy nic zrobić, licząc na odporność stadną, bo wtedy koronawirus zabije 0,9-7,2% pacjentów, więc cena odporności będzie zbyt wysoka.
Ludzkość pozostaje tylko do wdrożenia środków powstrzymania choroby: albo zadeklarowania kwarantanny (jak w Chinach, Włoszech, Danii i Anglii), albo wezwania ludności do dystansowania się społecznego (mniej więcej jak w niektórych stanach USA i Rosji). Środki te mogą zmniejszyć liczbę nowych infekcji i uratować tysiące istnień ludzkich - ale nie pomogą w uzyskaniu osłony immunologicznej.
Jeśli przedwcześnie porzucimy dystans społeczny, Re pozostanie taki sam. A ponieważ bardzo trudno jest zrozumieć, kiedy można już rozpocząć rezygnację ze środków powstrzymania choroby, musimy przyznać, że szansa na drugą falę COVID-19 jest bardzo duża.
Lekcja z St. Louis
Niewiele jest informacji o tym, jak próbowali powstrzymać grypę w Europie podczas grypy hiszpańskiej - prawie żadne dokumenty na ten temat nie zachowały się z powodu wojny. Wojna nie dotknęła terytorium Stanów Zjednoczonych, więc w tym kraju jest więcej rekordów. Dlatego wiemy, że w amerykańskich miastach i bazach wojskowych, gdzie udało im się wdrożyć środki powstrzymujące (kwarantanna, zamykanie szkół, zakaz zgromadzeń publicznych), śmiertelność była niższa, a szczyt epidemii przyszedł później. To prawda, że w wielu społecznościach wytyczne władz lokalnych dotyczące zagrożeń związanych z grypą były słabo rozumiane i często całkowicie ignorowane.
Na przykład hiszpańska grypa dotarła do St. Louis w październiku 1918 roku. Przy wsparciu burmistrza, komisarza ds. Zdrowia, dr Maxa Starkloffa, zamknięto szkoły miejskie, teatry, kina, lokale rozrywkowe, zakazano tramwajów i zakazano zgromadzeń ponad dwudziestu osób. Po raz pierwszy w historii miasta zamknął nawet kościoły. Arcybiskup był bardzo nieszczęśliwy, ale nie mógł zmienić decyzji lekarza.
Pracownicy Czerwonego Krzyża w St. Louis, październik 1918 r.
Oprócz środków, które dziś można by nazwać „dystansowaniem społecznym”, dr Starkloff pracował z ludnością: rozprowadzał wśród mieszkańców broszurę, w której wezwał do zakrywania ust podczas kaszlu, aby nie rozprzestrzeniać choroby. Broszura została wydrukowana w ośmiu językach - istniała nawet wersja w języku rosyjskim i węgierskim.
Dzięki jego staraniom efektywna liczba reprodukcyjna (Re) spadła poniżej jedności. Jednak St. Louis odprężył się zbyt wcześnie. W jedenastym tygodniu dystansu społecznego rząd uznał, że niebezpieczeństwo minęło i zniósł ograniczenia. Ludzie znowu rzucali się do szkół i kościołów i ponownie zarażali się nawzajem. W rezultacie Re ponownie urósł - i zaczęła się druga fala choroby, silniejsza niż pierwsza. Dwa tygodnie później rząd przyjął i wznowił środki ograniczające, epidemia zaczęła słabnąć, ale oczywiście nie było sposobu, aby zwrócić zmarłych.
Nadmierna śmiertelność na 100 tys. Osób w St. Louis podczas epidemii hiszpańskiej grypy.
Po zakończeniu pandemii stało się jasne, że nawet te „połowiczne” środki były korzystne. W St. Louis zginęły 1703 osoby - połowa liczby sąsiedniej Filadelfii. Co prawda, w mieście wprowadzono również restrykcje - ale po paradzie na 200 tys. Osób odbyła się.
Jakie mogą być fale
W latach dwudziestych XX wieku ludzie niewiele wiedzieli o naturze hiszpańskiej grypy - nie było nawet pewności, że to wirusy, a nie bakterie, są jej przyczyną. Od tego czasu ludzkość zgromadziła wiedzę i przetrwała jeszcze trzy takie pandemie - i żadna z nich nie była tak niszczycielska jak pandemia z lat 1918-1920.
Nie nauczyliśmy się, jak leczyć wirusowe choroby układu oddechowego, ale nauczyliśmy się je powstrzymywać. Skuteczność środków odstraszających też może być różna - dlatego eksperci CIDRAP proponują co najmniej trzy scenariusze, według których teoretycznie mogłaby potoczyć się „druga fala”.
Surfować
Jeden ze scenariuszy rozwoju pandemii nowego koronawirusa.
Jak to może wyglądać. Po pierwszej fali te same fale będą pojawiać się raz na 1-2 lata, a od 2021 roku - nieco mniejsze.
Pod jakimi warunkami? Jeśli wszystko idzie tak, jak się dzieje. W końcu państwa będą musiały poluzować środki ograniczające, a ludzie będą musieli iść do pracy. Pomimo dystansu społecznego, z czasem ludzie ponownie zaczynają zarażać się. Kiedy pandemia osiągnie pewien próg, ograniczenia będą musiały zostać nałożone ponownie - a nowa pandemia ustąpi. Małe fale „przetaczają się” przez ludzkość, aż 60-70% ludzi zachoruje - lub do pojawienia się szczepionki.
„Tsunami”
Jeden ze scenariuszy rozwoju pandemii nowego koronawirusa.
Jak to może wyglądać. Jesienią (lub zimą) 2020 roku ludzkość dotknie „tsunami”, a w 2021 roku kilka mniejszych fal - jak w przypadku hiszpańskiej grypy.
Pod jakimi warunkami? Jeśli pierwsza fala ludzkości niczego nie uczy. Zamiast przygotowywać się do drugiej fali, rząd zignoruje „ostrzeżenie” i nie będzie wydawał pieniędzy na obsługę szpitali, a obywatele będą żyć jak dotychczas: chodząc na koncerty, do restauracji i innych miejsc, gdzie ludzie się zbierają. Sytuacja będzie podobna do „surfowania”, tylko następna fala od razu będzie gigantyczna - i szybko nabierze wysokości. W tej sytuacji 60-70% chorych, niezbędnych do uzyskania odporności stadnej, zostanie zwerbowanych szybko - ale z dużymi stratami.
Marszczyć
Jeden ze scenariuszy rozwoju pandemii nowego koronawirusa.
Jak to może wyglądać. Jak surfowanie - ale bez konieczności ponownego wprowadzania środków ograniczających. Oznacza to, że nie będzie nowych pandemii, ale w latach 2020-2021 wystąpi kilka mniejszych epidemii.
Pod jakimi warunkami? Jeśli koronawirus SARS-CoV-2 szybko dostosuje się do swoich nowych ludzkich gospodarzy i tym samym straci swój śmiertelny potencjał. Tak się jeszcze nie stało w przypadku pandemii grypy. Ale możliwe, że z koronawirusem będzie inaczej. SARS-CoV-1 zniknął po pierwszej epidemii - ale był znacznie mniej zaraźliwy. Generalnie wirusy z tej rodziny (na przykład mniej niebezpieczne HCoV-OC43 i HCoV-HKU1) mają tendencję do ciągłego krążenia w populacji i czekania na odpowiedni moment do wywołania kolejnej epidemii.