Somnologia jest dość młodą nauką i wiele jej aspektów wciąż wprawia naukowców w zakłopotanie - od zaskakujących zaburzeń, takich jak seksomnia, po pytanie, dlaczego w ogóle potrzebujemy śnienia
Somnolog Irina Zavalko opowiedziała Theories and Practices o pofragmentowanym śnie i zespole Kleine-Levina, o tym, czy gadżety takie jak Jawbone Up pomagają Ci się wyspać, czy w ogóle można przedłużyć fazę głębokiego snu i czy warto to zrobić.
Niedawno napisano, że prawie połowa amerykańskich nastolatków nie śpi tyle, ile potrzeba. Czy brak snu jest chorobą naszych czasów?
- Rzeczywiście, stosunek do snu bardzo się zmienił - pod koniec XIX wieku ludzie spali średnio godzinę dłużej niż my obecnie. Jest to związane z „efektem Edisona”, a podstawową przyczyną tego jest wynalezienie żarówki. Teraz jest jeszcze więcej rozrywki, którą można robić w nocy zamiast spać - komputery, telewizory, tablety, wszystko to prowadzi do tego, że skracamy czas snu. W filozofii zachodniej sen od dawna postrzegany jest jako stan z pogranicza bytu i nieistnienia, co przerodziło się w przekonanie, że jest to strata czasu. Nawet Arystoteles uważał sen za coś granicznego, niepotrzebnego. Ludzie zwykle śpią mniej, kierując się innym zachodnim przekonaniem, szczególnie popularnym w Ameryce, że ten, kto śpi mniej, jest bardziej efektywny w swoim czasie. Ludzie nie rozumieją, jak ważny dla zdrowia jest sen,dla dobrego zdrowia - a normalna wydajność w ciągu dnia jest po prostu niemożliwa, jeśli nie śpisz wystarczająco dużo w nocy. Ale na Wschodzie zawsze była inna filozofia, tam wierzono, że sen jest ważnym procesem i poświęcali mu wystarczająco dużo czasu.
Czy jest więcej zaburzeń snu spowodowanych szybszym tempem życia?
- To zależy od tego, co się liczy jako zaburzenie. Jest taka koncepcja - nieodpowiednia higiena snu: niewystarczająca długość snu lub niewłaściwe, nieodpowiednie warunki snu. Być może nie wszyscy na tym cierpią, ale wiele osób na całej planecie nie śpi wystarczająco dużo - i pytanie brzmi, czy jest to uważane za chorobę, nową normę, zły nawyk. Z drugiej strony bezsenność jest dziś dość powszechna, co wiąże się również z „efektem Edisona”, o którym mówiliśmy wcześniej. Wiele osób spędza czas przed telewizorem, komputerem lub tabletem przed snem, światło z ekranu wypiera rytmy dobowe, uniemożliwiając zasypianie. Szalony rytm życia prowadzi do tego samego - późno wracamy z pracy i od razu próbujemy zasnąć - bez przerwy, bez przechodzenia w stan spokojniejszego stanu z tak pobudzonego stanu. Rezultatem jest bezsenność.
Istnieją inne zaburzenia - bezdech, zatrzymanie oddechu podczas snu, objawiające się chrapaniem, o którym niewiele osób wie. Osoba z reguły nie wie o nich, jeśli śpiące w pobliżu krewni nie słyszą zatrzymania oddechu. Mamy małe statystyki dotyczące czasu trwania pomiaru, ale ta choroba jest prawdopodobnie również częstsza - bezdech jest związany z rozwojem nadwagi u dorosłych, a biorąc pod uwagę, że rozpowszechnienie nadwagi i otyłości rośnie, można założyć, że bezdech. Częstość występowania innych chorób rośnie, ale w mniejszym stopniu - u dzieci są to parasomnie, na przykład lunatykowanie. Życie staje się bardziej stresujące, dzieci śpią mniej, a to może być czynnikiem predysponującym. Wraz z wydłużaniem się średniej długości życia wiele osób dożywa chorób neurodegeneracyjnych,co może objawiać się naruszeniem zachowania w fazie snu ze snami, kiedy człowiek zaczyna demonstrować swoje sny. Dzieje się tak często w przypadku choroby Parkinsona lub przed wystąpieniem objawów. Dość często występuje również syndrom okresowych ruchów, syndrom „niespokojnych nóg”, kiedy człowiek odczuwa w nogach nieprzyjemne doznania wieczorem. Może to być ból, pieczenie, swędzenie, które powodują poruszanie nogami i uniemożliwiają zasypianie. W nocy ruch nóg trwa, osoba się nie budzi, ale sen staje się niespokojny, bardziej powierzchowny. Jeśli okresowy ruch nóg we śnie przeszkadza człowiekowi, uważa się go za osobną chorobę. Jeśli nie zakłóca to jego snu - człowiek śpi wystarczająco, czuje się komfortowo, nie budzi się często w nocy, zasypia spokojnie, rano budzi się wypoczęty, to nie jest choroba.kiedy dana osoba zaczyna demonstrować swoje sny. Dzieje się tak często w przypadku choroby Parkinsona lub przed wystąpieniem objawów. Dość często występuje również syndrom okresowych ruchów, syndrom „niespokojnych nóg”, kiedy człowiek odczuwa w nogach nieprzyjemne doznania wieczorem. Może to być ból, pieczenie, swędzenie, które powodują poruszanie nogami i uniemożliwiają zasypianie. W nocy ruch nóg trwa, osoba się nie budzi, ale sen staje się niespokojny, bardziej powierzchowny. Jeśli okresowy ruch nóg we śnie przeszkadza człowiekowi, uważa się go za osobną chorobę. Jeśli nie zakłóca to jego snu - człowiek śpi wystarczająco, czuje się komfortowo, nie budzi się często w nocy, zasypia spokojnie, rano budzi się wypoczęty, to nie jest choroba.kiedy dana osoba zaczyna demonstrować swoje sny. Dzieje się tak często w przypadku choroby Parkinsona lub przed wystąpieniem objawów. Dość często występuje również syndrom okresowych ruchów, syndrom „niespokojnych nóg”, kiedy człowiek odczuwa w nogach nieprzyjemne doznania wieczorem. Może to być ból, pieczenie, swędzenie, które powodują poruszanie nogami i uniemożliwiają zasypianie. W nocy ruch nóg trwa, osoba się nie budzi, ale sen staje się niespokojny, bardziej powierzchowny. Jeśli okresowy ruch nóg we śnie przeszkadza człowiekowi, uważa się go za osobną chorobę. Jeśli nie zakłóca to jego snu - człowiek śpi wystarczająco, czuje się komfortowo, nie budzi się często w nocy, zasypia spokojnie, rano budzi się wypoczęty, to nie jest choroba. Dość często występuje również syndrom okresowych ruchów, syndrom „niespokojnych nóg”, kiedy człowiek odczuwa w nogach nieprzyjemne doznania wieczorem. Może to być ból, pieczenie, swędzenie, które powodują poruszanie nogami i uniemożliwiają zasypianie. W nocy ruch nóg trwa, osoba się nie budzi, ale sen staje się niespokojny, bardziej powierzchowny. Jeśli okresowy ruch nóg we śnie przeszkadza człowiekowi, uważa się go za osobną chorobę. Jeśli nie przeszkadza mu to w śnie - człowiek śpi wystarczająco dużo, czuje się komfortowo, nie budzi się często w nocy, zasypia spokojnie, rano budzi się wypoczęty, to nie jest choroba. Dość często występuje również syndrom okresowych ruchów, syndrom „niespokojnych nóg”, kiedy człowiek odczuwa w nogach nieprzyjemne doznania wieczorem. Może to być ból, pieczenie, swędzenie, które powodują poruszanie nogami i uniemożliwiają zasypianie. W nocy ruch nóg trwa, osoba się nie budzi, ale sen staje się niespokojny, bardziej powierzchowny. Jeśli okresowy ruch nóg we śnie przeszkadza człowiekowi, uważa się go za osobną chorobę. Jeśli nie przeszkadza mu to w śnie - człowiek śpi wystarczająco dużo, czuje się komfortowo, nie budzi się często w nocy, zasypia spokojnie, rano budzi się wypoczęty, to nie jest choroba. W nocy ruch nóg trwa, osoba się nie budzi, ale sen staje się niespokojny, bardziej powierzchowny. Jeśli okresowy ruch nóg we śnie przeszkadza człowiekowi, uważa się go za osobną chorobę. Jeśli nie przeszkadza mu to w śnie - człowiek śpi wystarczająco dużo, czuje się komfortowo, nie budzi się często w nocy, zasypia spokojnie, rano budzi się wypoczęty, to nie jest choroba. W nocy ruch nóg trwa, osoba się nie budzi, ale sen staje się niespokojny, bardziej powierzchowny. Jeśli okresowy ruch nóg we śnie przeszkadza człowiekowi, uważa się go za osobną chorobę. Jeśli nie przeszkadza mu to w śnie - człowiek śpi wystarczająco dużo, czuje się komfortowo, nie budzi się często w nocy, zasypia spokojnie, rano budzi się wypoczęty, to nie jest choroba.
Chciałem omówić z Wami najdziwniejsze zaburzenia snu - w internecie wspomina się o Syndromie Śpiącej Królewny, zespole nóg dwudziestoczterogodzinnych (non-24), kiedy człowiek przesypia dzień co drugi dzień, a także rodzinnej bezsenności śmiertelnej, seksu i przejadaniu się spać. Które z tej listy to rzeczywiste zaburzenia kliniczne uznane przez naukę?
Film promocyjny:
- Ostatnie trzy są prawdziwe. Lunatykowanie i seksomnia istnieją, ale są dość rzadkie - jest to choroba tego samego rodzaju co lunatykowanie, ale objawia się określoną aktywnością podczas snu. Śmiertelna bezsenność rodzinna jest również dość rzadką chorobą, występuje głównie u Włochów i jest dziedziczna. Choroba jest wywoływana przez pewien rodzaj białka i jest to straszna choroba: człowiek przestaje spać, jego mózg zaczyna się rozpadać i stopniowo przechodzi w stan zapomnienia - albo śpi, albo nie śpi i umiera. Wielu pacjentów z bezsennością obawia się, że bezsenność w jakiś sposób zniszczy ich mózg. Tutaj mechanizm jest odwrócony: najpierw mózg jest niszczony, a od tego osoba nie śpi.
Teoretycznie możliwe są codzienne cykle snu i czuwania. Kiedy naukowcy przeprowadzali eksperymenty w jaskini, w której nie było czujników czasu - ani słońca, ani zegara, ani codziennej rutyny, ich biorytmy uległy zmianie, a niektórzy przeszli na czterdziestoośmiogodzinny cykl snu i czuwania. Prawdopodobieństwo, że dana osoba będzie spać dwadzieścia cztery godziny bez przerwy, nie jest zbyt duże: będzie to raczej dwanaście, czternaście, czasem szesnaście godzin. Ale jest choroba, gdy dana osoba dużo śpi - tak zwana hipersomnia. Zdarza się, że dana osoba dużo śpi przez całe życie i jest to dla niego normalne. Są też patologie - na przykład zespół Kleine-Levina. Najczęściej występuje u chłopców w okresie dojrzewania, kiedy przechodzą w stan hibernacji, który może trwać kilka dni lub tydzień. W tym tygodniu wstają tylko do jedzeniaa jednocześnie są dość agresywne - jeśli spróbujesz się obudzić, nastąpi bardzo wyraźna agresja. To także rzadki zespół.
Jaka jest najbardziej niezwykła choroba, z jaką spotkałeś się w swojej praktyce?
- Zbadałem chłopca po pierwszym epizodzie zespołu Kleine-Levina. Ale jest też bardzo interesujące zaburzenie snu i czuwania, o którym niewiele się mówi - narkolepsja. Wiemy, że brak jakiej substancji to powoduje, istnieje do tego predyspozycja genetyczna, ale prawdopodobnie ma mechanizmy autoimmunologiczne - nie jest to do końca zrozumiałe. U pacjentów z narkolepsją stabilność czuwania lub snu jest zaburzona. Objawia się to zwiększoną sennością w ciągu dnia, niestabilnym snem w nocy, ale najciekawszymi objawami są tak zwane katapleksje, kiedy w stanie czuwania włącza się mechanizm, który całkowicie rozluźnia nasze mięśnie. Człowiek odczuwa całkowity spadek napięcia mięśniowego - jeśli w całym ciele to upada jak przewrócony i nie może się ruszać przez jakiś czas,chociaż jest w pełni świadomy i może opowiedzieć wszystko, co się dzieje. Lub spadek napięcia mięśniowego może nie wpłynąć całkowicie na organizm - na przykład rozluźniają się tylko mięśnie twarzy lub podbródka, ręce opadają. Mechanizm ten normalnie działa podczas śnienia i u tych pacjentów może być wyzwalany przez emocje - zarówno pozytywne, jak i negatywne. Tacy pacjenci są bardzo interesujący - miałem pacjenta, który pokłócił się z żoną na recepcji. Gdy tylko się zirytował, wpadł w ten niezwykły stan, a jego głowa i ręce zaczęły opadać.i negatywne. Tacy pacjenci są bardzo interesujący - miałem pacjenta, który pokłócił się z żoną na recepcji. Gdy tylko się zirytował, wpadł w ten niezwykły stan, a jego głowa i ręce zaczęły opadać.i negatywne. Tacy pacjenci są bardzo interesujący - miałem pacjenta, który pokłócił się z żoną na recepcji. Gdy tylko się zirytował, wpadł w ten niezwykły stan, a jego głowa i ręce zaczęły opadać.
Kiedy myślisz, że nauka mówiła więcej o śnie - w ubiegłym stuleciu, kiedy poświęcano jej nadmierną uwagę w związku z psychoanalizą, czy teraz, kiedy te choroby są coraz częstsze?
- Wcześniej do wszystkiego było bardziej filozoficzne podejście - a badanie snu przypominało filozoficzne rozumowanie. Ludzie zaczęli się zastanawiać, co powoduje sen. Były pomysły na truciznę nasenną - substancję, która jest uwalniana podczas czuwania i usypia. Szukali tej substancji przez długi czas, ale nigdy jej nie znaleźli; teraz istnieją pewne hipotezy dotyczące tej substancji, ale nie zostały one jeszcze znalezione. Pod koniec XIX wieku nasza wielka rodaczka Marya Michajłowna Manaseina, prowadząc eksperymenty nad brakiem snu na szczeniętach, dowiedziała się, że brak snu jest śmiertelny. Jako jedna z pierwszych zadeklarowała, że sen jest aktywnym procesem.
W tamtym czasie wielu spierało się o sen, ale niewielu poparło swoje rozumowanie eksperymentami. Teraz do badania snu stosuje się bardziej pragmatyczne podejście - badamy określone patologie, mniejsze mechanizmy snu, jego biochemię. Encefalogram, który Hans Berger wymyślił na początku ubiegłego wieku, pozwolił naukowcom na użycie określonych fal mózgowych i dodatkowych parametrów (zawsze używamy ruchów oczu i napięcia mięśniowego), aby zrozumieć, czy dana osoba śpi, czy nie śpi - i jak głęboko. Encefalograf umożliwił ujawnienie, że sen jest procesem niejednorodnym i składa się z dwóch zasadniczo różnych stanów - snu wolnego i snu REM, a ta wiedza naukowa dała kolejny impuls do rozwoju. W pewnym momencie sen stał się interesujący dla lekarzy, a proces ten zapoczątkowało zrozumienie zespołu bezdechu - jako czynnika prowadzącego do rozwoju nadciśnienia tętniczego, a także zawałów serca,udary i cukrzyca są na ogół bardziej narażone na śmierć. Od tego momentu zaczyna się gwałtowny wzrost somnologii klinicznej w medycynie - pojawienie się wśród specjalistów aparatury i laboratoriów snu, przede wszystkim reprezentowanych w Ameryce, Niemczech, Francji, Szwajcarii. Doktor somnolog nie jest tam tak rzadki jak my, to zwykły specjalista. A pojawienie się dużej liczby lekarzy i naukowców doprowadziło do nowych badań - zaczęto opisywać nowe choroby, wyjaśniono objawy i konsekwencje wcześniej znanych. A pojawienie się dużej liczby lekarzy i naukowców doprowadziło do nowych badań - zaczęto opisywać nowe choroby, wyjaśniono objawy i konsekwencje wcześniej znanych. A pojawienie się dużej liczby lekarzy i naukowców doprowadziło do nowych badań - zaczęto opisywać nowe choroby, wyjaśniono objawy i konsekwencje wcześniej znanych.
Brytyjski dziennikarz David Randall, autor The Science of Sleep, napisał, że dla zawodowego naukowca zajmującego się problemami ze snem to jak przyznanie się, że szuka zaginionej Atlantydy. Zgadzasz się z nim?
- Początkowo nie doceniano znaczenia snu. Lekarze najczęściej pytają swoich pacjentów o wszystko, co dotyczy czuwania. Jakoś zapominamy, że normalne czuwanie jest niemożliwe bez prawidłowego snu, a podczas czuwania istnieją specjalne mechanizmy, które wspierają nas w stanie aktywności. Nie wszyscy eksperci rozumieją, dlaczego konieczne jest badanie tych mechanizmów - mechanizmów przejścia między snem a czuwaniem, a także tego, co dzieje się podczas snu. Ale somnologia to bardzo interesujący obszar, wciąż skrywający wiele tajemnic. Na przykład nie wiemy dokładnie, dlaczego potrzebny jest ten proces, podczas którego całkowicie odłączamy się od świata zewnętrznego.
Jeśli otworzysz podręcznik do biologii, jest tylko jeden mały rozdział poświęcony spaniu. Spośród lekarzy i naukowców zaangażowanych w jakąkolwiek określoną funkcję organizmu, niewielu ludzi próbuje śledzić, co dzieje się z nim we śnie. Dlatego naukowcy zajmujący się snem wydają się nieco oderwani. Nie ma szerokiego upowszechnienia wiedzy i zainteresowań - zwłaszcza w naszym kraju. Biolodzy i lekarze niewiele robią, aby badać fizjologię snu podczas treningu. Nie wszyscy lekarze wiedzą o zaburzeniach snu, pacjent może długo nie otrzymywać skierowań do odpowiedniego specjalisty, tym bardziej, że wszyscy nasi specjaliści są nieliczni, a nasze usługi nie są objęte obowiązkowymi kasami chorych. Nie mamy w kraju jednolitego systemu medycyny snu - nie ma standardów leczenia, nie ma systemu kierowania do specjalistów.
Czy myślisz, że w niedalekiej przyszłości somnologia przejdzie ze specjalnej dziedziny medycznej na ogólną, a zajmie się nią gastroenterolog, alergolog i fitiatric?
- Ten proces już trwa. Na przykład European Respiratory Society uwzględniło bezdech senny oraz jego diagnostykę i leczenie jako obowiązkową wiedzę każdego pulmonologa. Stopniowo wiedza ta rozprzestrzenia się także wśród kardiologów, endokrynologów. Jak dobre lub złe jest to jest dyskusyjne. Z jednej strony dobrze, gdy lekarz mający bezpośredni kontakt z pacjentem ma różnorodną wiedzę i potrafi podejrzewać i zdiagnozować chorobę. Jeśli nie zapytasz osoby z przetrwałym nadciśnieniem tętniczym, czy chrapie podczas snu, możesz po prostu przeoczyć problem i przyczynę tego nadciśnienia tętniczego. A taki pacjent po prostu nie pójdzie do specjalisty od snu. Z drugiej strony zdarzają się przypadki wymagające głębszej wiedzy, lekarza, który rozumie fizjologię i psychologię snu, zmiany,występujące w układzie oddechowym i sercowo-naczyniowym. Są trudne przypadki, kiedy wymagana jest konsultacja ze specjalistą somnologiem. Na Zachodzie sukcesywnie wyłania się system, kiedy odnoszą się do somnologa tylko wtedy, gdy nie udają się procedury diagnostyczne i dobór leczenia, których dokonują szersze specjaliści. I odwrotnie, gdy somnolog stawia diagnozę, a przy wyborze leczenia pacjent z bezdechem kierowany jest do pulmonologa. To także wariant udanej interakcji. Somnology ma charakter multidyscyplinarny i wymaga zintegrowanego podejścia, czasami angażującego wielu specjalistównie odnoszą sukcesu. I odwrotnie, gdy somnolog stawia diagnozę, a przy wyborze leczenia pacjent z bezdechem kierowany jest do pulmonologa. To także wariant udanej interakcji. Somnology ma charakter multidyscyplinarny i wymaga zintegrowanego podejścia, czasami angażującego wielu specjalistównie odnoszą sukcesu. I odwrotnie, gdy somnolog stawia diagnozę, a przy wyborze leczenia pacjent z bezdechem kierowany jest do pulmonologa. To także wariant udanej interakcji. Somnology ma charakter multidyscyplinarny i wymaga zintegrowanego podejścia, czasami angażującego wielu specjalistów
Jak myślisz spekulatywny artykuł w New York Times, że biali Amerykanie na ogół śpią częściej niż ludzie kolorowi. Czy są tutaj możliwe różnice genetyczne i kulturowe?
- Nie, to nie są spekulacje. Rzeczywiście, istnieją różnice międzyetniczne i międzyrasowe, zarówno pod względem czasu trwania snu, jak i częstości występowania różnych chorób. Przyczyny tego są zarówno biologiczne, jak i społeczne. Wskaźniki snu wahają się od czterech do dwunastu godzin na osobę, a rozkład ten różni się w zależności od grup etnicznych, podobnie jak niektóre inne wskaźniki. Różnice w stylu życia wpływają również na długość snu - biała populacja stara się w większym stopniu monitorować swoje zdrowie, aby prowadzić zdrowy tryb życia. Możliwe są również różnice kulturowe - filozofia zachodnia głosi, że potrzebujesz mniej snu, a osoba sukcesu może kontrolować swój sen (decydować, kiedy iść spać i wstać). Ale żeby zasnąć, trzeba się zrelaksować i o niczym nie myśleć - i trzymając się tej filozofii przy najmniejszych problemach ze snem, człowiek zaczyna się martwić,że stracił kontrolę nad snem (którego nigdy nie miał), a to prowadzi do bezsenności. Pogląd, że snem można łatwo manipulować - na przykład kładąc się spać pięć godzin wcześniej lub później - jest błędny. W bardziej tradycyjnych społeczeństwach nie ma takiej koncepcji snu, więc bezsenność jest znacznie mniej powszechna.
Chęć kontrolowania własnego życia w naszym społeczeństwie wydaje się nadmierna. Czy polecacie swoim pacjentom jakieś aplikacje do snu?
- Urządzenia regulujące sen są bardzo poszukiwane i są powszechne we współczesnym świecie. Niektóre można nazwać bardziej skutecznymi - na przykład alarmy biegowe i świetlne, które pomagają osobie się obudzić. Istnieją inne gadżety, które podobno łapią, gdy osoba śpi powierzchownie, a gdy głębiej, to znaczy, rzekomo określają strukturę snu za pomocą pewnych parametrów. Ale producenci tych urządzeń nie mówią o tym, jak wykonywane są pomiary, to tajemnica handlowa - dlatego ich skuteczności nie można naukowo potwierdzić. Niektóre z tych gadżetów podobno wiedzą, jak obudzić osobę w najbardziej odpowiednim do tego czasie. Pomysł jest dobry, są dane naukowe, na podstawie których można opracować takie podejścia, ale nie jest jasne, w jaki sposób są one wykonywane przez określony gadżet, dlatego nie można powiedzieć nic konkretnego na ten temat.
Wielu pacjentów zaczyna martwić się informacjami podawanymi przez te gadżety. Na przykład u jednej młodej, zdrowej osoby, zgodnie z gadżetem, w nocy tylko połowa snu była głęboka, a druga połowa była powierzchowna. Należy tutaj jeszcze raz zauważyć, że nie wiemy, co ten gadżet nazywa snem powierzchniowym. Poza tym dobrze jest nie spać głęboko przez całą noc. Zwykle od dwudziestu do dwudziestu pięciu procent czasu trwania naszego snu to sen ze snami. Głęboki sen wolnofalowy trwa kolejne dwadzieścia do dwudziestu pięciu procent. U osób starszych jego czas trwania skraca się i może całkowicie ustąpić. Ale pozostałe pięćdziesiąt procent może mieć bardziej powierzchowne etapy - trwają wystarczająco długo. Jeśli użytkownik nie rozumie procesów stojących za tymi liczbami, może zdecydowaćże nie odpowiadają normie i zacznij się tym martwić.
Ale jaka jest norma? Oznacza to tylko, że większość ludzi tak śpi. Tak budowane są normy w medycynie i biologii. Jeśli jesteś od nich inny, wcale nie jest konieczne, abyś był na coś chory - może po prostu nie wpadłeś w ten procent. Aby opracować normy, musisz przeprowadzić wiele badań z każdym gadżetem.
Czy można w jakiś sposób przedłużyć fazy głębokiego snu, które jak się powszechnie uważa, przynoszą organizmowi więcej korzyści?
- Właściwie niewiele wiemy - mamy pogląd, że głęboki sen wolnofalowy lepiej regeneruje organizm, że również sen REM jest niezbędny. Ale nie wiemy, jak ważne są powierzchowne, senne pierwsze i drugie etapy. A możliwe, że to, co nazywamy snem powierzchownym, ma swoje bardzo ważne funkcje - związane na przykład z pamięcią. Do tego sen ma jakąś architekturę - w nocy nieustannie przechodzimy z jednego etapu do drugiego. Być może nie tyle czas trwania tych etapów ma szczególne znaczenie, ile same przejścia - ich częstość, długość i tak dalej. Dlatego bardzo trudno jest dokładnie mówić o tym, jak zmienić sen.
Z drugiej strony od zawsze próbowano uczynić sen bardziej efektywnym - a pierwsze tabletki nasenne pojawiły się właśnie jako narzędzie optymalnej regulacji snu: zasypiania o odpowiedniej porze i spania bez przebudzenia. Ale wszystkie tabletki nasenne zmieniają strukturę snu i prowadzą do tego, że sen jest bardziej powierzchowny. Nawet najbardziej zaawansowane tabletki nasenne mają negatywny wpływ na wzorce snu. Teraz aktywnie próbują - zarówno za granicą, jak iw naszym kraju - różnych wpływów fizycznych, które powinny pogłębić sen. Mogą to być sygnały dotykowe i dźwiękowe o określonej częstotliwości, co powinno prowadzić do częstszego snu wolnofalowego. Nie wolno nam jednak zapominać, że o wiele łatwiej możemy wpływać na nasz sen - przez to, co robimy na jawie. Aktywność fizyczna i psychiczna w ciągu dnia pogłębia sen i ułatwia zasypianie. I odwrotnie, kiedy jesteśmy zdenerwowani i doświadczamy ekscytujących wydarzeń tuż przed snem, zasypianie staje się trudniejsze, a sen może stać się bardziej powierzchowny.
Somnolodzy traktują tabletki nasenne negatywnie i starają się unikać długoterminowych, codziennych recept. Jest ku temu wiele powodów. Przede wszystkim tabletki nasenne nie przywracają normalnej struktury snu: wręcz przeciwnie, zmniejsza się liczba głębokich faz snu. Po pewnym czasie zażywania środków nasennych rozwija się uzależnienie, to znaczy lek zaczyna działać gorzej, ale rozwinięta zależność prowadzi do tego, że przy próbie odstawienia tabletek nasennych sen staje się jeszcze gorszy niż wcześniej. Ponadto wiele leków jest usuwanych z organizmu przez ponad osiem godzin. W rezultacie działają przez cały następny dzień, powodując senność, uczucie zmęczenia. Jeśli somnolog ucieka się do przepisywania środków nasennych, wybiera leki o szybszej eliminacji i mniej uzależniające. Niestety, inni lekarze, neurolodzy,terapeuci i tak dalej często traktują tabletki nasenne w inny sposób. Są przepisywani przy najmniejszej skardze na zły sen, a także używają tych leków, które są wydalane przez bardzo długi czas, na przykład Phenazepam.
Widać, że to temat całego wykładu, a może nie tylko jednego - ale jednak: co dzieje się w naszym organizmie podczas snu - a co się dzieje, gdy nie śpimy wystarczająco?
- Tak, ten temat nie jest nawet wykładem, ale cyklem wykładów. Wiemy na pewno, że zasypiając nasz mózg jest odłączony od zewnętrznych bodźców, dźwięków. Skoordynowana praca orkiestry neuronów, gdy każdy z nich włącza się i cichnie we właściwym czasie, jest stopniowo zastępowana synchronizacją ich pracy, kiedy wszystkie neurony albo razem cichną, albo wszystkie razem są aktywowane. Podczas snu REM zachodzą inne procesy, bardziej przypomina to czuwanie, nie ma synchronizacji, ale różne części mózgu są zaangażowane w inny sposób, a nie w ten sam sposób, jak w czuwaniu. Ale we śnie zmiany zachodzą we wszystkich układach ciała, a nie tylko w mózgu. Na przykład hormony wzrostu są uwalniane częściej w pierwszej połowie nocy, a szczyt hormonu stresu, kortyzolu, osiąga rano. Zmiana stężenia niektórych hormonów zależy właśnie od obecności lub braku snu,inne z rytmów okołodobowych. Wiemy, że sen jest niezbędny dla procesów metabolicznych, a brak snu prowadzi do otyłości, rozwoju cukrzycy. Istnieje nawet hipoteza, że podczas snu mózg przechodzi od przetwarzania informacji do przetwarzania informacji z naszych narządów wewnętrznych: jelit, płuc, serca. Istnieją eksperymentalne dowody na poparcie tej hipotezy.
W przypadku braku snu, jeśli dana osoba nie śpi przynajmniej przez jedną noc, spada wydajność i uwaga, pogarsza się nastrój i pamięć. Zmiany te zakłócają codzienne czynności człowieka, zwłaszcza jeśli te czynności są monotonne, ale jeśli się spotkasz, możesz wykonać pracę, chociaż prawdopodobieństwo błędu jest większe. Występują także zmiany stężenia hormonów, procesów metabolicznych. Ważnym pytaniem, które jest znacznie trudniejsze do zbadania, jest to, co dzieje się, gdy dana osoba nie śpi w nocy? Zgodnie z wynikami eksperymentów na zwierzętach wiemy, że jeśli szczurowi nie wolno spać przez dwa tygodnie, to zachodzą nieodwracalne procesy - nie tylko w mózgu, ale także w organizmie: pojawiają się wrzody żołądka, wypadają sierść itd. W rezultacie umiera. Co się dzieje, gdy człowiekowi systematycznie brakuje snu, na przykład dwie godziny dziennie? Mamy dane pośrednie,że prowadzi to do negatywnych zmian i różnych chorób.
Co myślisz o rozdrobnionym śnie - czy to naturalne dla człowieka (podobno spali przed światłem elektrycznym), czy wręcz przeciwnie, szkodliwe?
- Człowiek jest jedyną żywą istotą, która śpi raz dziennie. To raczej społeczny aspekt naszego życia. Chociaż uważamy to za normę, nie jest to normą dla żadnego innego zwierzęcia, a najwyraźniej także dla gatunku ludzkiego. Świadczy o tym Siesta w gorących krajach. Początkowo śpimy w osobnych częściach - tak śpią małe dzieci. Budowanie pojedynczego snu następuje u dziecka stopniowo, najpierw śpi kilka razy dziennie, potem sen stopniowo zaczyna się zmieniać w nocy, dziecko ma dwa okresy snu w ciągu dnia, potem jeden. W rezultacie osoba dorosła śpi tylko w nocy. Nawet jeśli nawyk spania w ciągu dnia utrzymuje się, nasze życie społeczne temu przeszkadza. Jak współczesny człowiek może spać kilka razy dziennie, jeśli ma osiem godzin pracy? A jeśli ktoś jest przyzwyczajony do spania w nocy,wszelkie próby zaśnięcia w ciągu dnia mogą prowadzić do zaburzeń snu, zakłócać normalny sen w nocy. Na przykład, jeśli wrócisz do domu z pracy o siódmej lub ósmej i położysz się na godzinę, aby się zdrzemnąć, to zasypianie później o zwykłej porze - o jedenastej - będzie znacznie trudniejsze.
Są próby zasypiania mniej ze względu na to, że sen jest zepsuty - i to cała filozofia. Negatywnie odbieram to jako próbę zmiany struktury snu. Po pierwsze, potrzebujemy dużo czasu, aby wejść w najgłębsze fazy snu. Z drugiej strony, jeśli dana osoba jest przyzwyczajona do spania kilka razy dziennie i nie sprawia mu to żadnych problemów, jeśli zawsze dobrze zasypia, kiedy chce, nie czuje się zmęczony i słaby po śnie, to taki harmonogram mu odpowiada. Jeśli dana osoba nie ma zwyczaju spania w ciągu dnia, ale potrzebuje rozweselenia (na przykład w sytuacji, gdy trzeba długo jeździć samochodem lub pracownikiem biurowym podczas długiej, monotonnej pracy), to lepiej zdrzemnąć się, zasnąć na dziesięć do piętnastu minut, ale nie zanurzyć się w głębokiej spać. Powierzchowny sen orzeźwia, a jeśli budzisz się z głębokiego snu,wtedy może pozostać „bezwładność snu” - zmęczenie, osłabienie, uczucie, że nie śpisz mniej, niż przed snem. Musisz dowiedzieć się, co jest najlepsze dla konkretnej osoby w danym momencie, możesz wypróbować te lub te opcje - ale nie wierzę w świętość i bezwarunkowo postępuję zgodnie z tymi lub innymi teoriami.
Co myślisz o świadomym śnie? Wygląda na to, że teraz wszyscy wokół nich są porwani
- Sny są bardzo trudne do zbadania naukowego, bo możemy o nich sądzić jedynie na podstawie historii marzycieli. Aby zrozumieć, że dana osoba miała sen, musimy go obudzić. Wiemy, że świadome śnienie jest procesem innym niż zwykły sen. Pojawiły się technologie, które pomagają włączać świadomość podczas snu, zaczynają być w pełni świadome swojego snu. Jest faktem naukowym, że ludzie, którzy mają świadome sny, mogą za pomocą ruchów oczu dawać sygnały wskazujące, że weszli w stan świadomego śnienia. Pytanie brzmi, jak to jest przydatne i przydatne. Nie będę na to argumentował - uważam, że ten sen może być niebezpieczny, zwłaszcza dla osób z predyspozycjami do chorób psychicznych. Ponadto wykazano, że jeśli ćwiczysz świadome sny w nocy, to występują zespoły deprywacji,tak jakby osoba nie sypiała ze snami. Musimy to wziąć pod uwagę, bo sen z marzeniami na całe życie jest nam potrzebny, dlaczego - nie wiemy do końca, ale wiemy, że bierze udział w procesach życiowych.
Czy świadome sny mogą powodować paraliż podczas snu?
- Podczas fazy snu ze snami, w tym snami świadomymi, zawsze towarzyszy mu spadek napięcia mięśniowego i niemożność poruszania się. Ale po przebudzeniu przywracana jest kontrola mięśni. Paraliż senny występuje rzadko i może być jednym z objawów narkolepsji. Jest to stan, w którym po przebudzeniu świadomość już wróciła do osoby, ale kontrola nad mięśniami nie została jeszcze przywrócona. Jest to bardzo przerażający stan, przerażający, jeśli nie możesz się ruszyć, ale bardzo szybko znika. Ci, którzy na to cierpią, nie powinni wpadać w panikę, ale po prostu się zrelaksować - wtedy ten stan minie szybciej. W każdym razie prawdziwy paraliż spowodowany tym, co robimy ze snem, jest niemożliwy. Jeśli osoba budzi się i nie może poruszać ręką ani nogą przez długi czas, najprawdopodobniej udar miał miejsce w nocy.
Jedno bawarskie miasto opracowuje cały program poprawy snu jego mieszkańców - obejmujący reżimy oświetlenia, specjalne harmonogramy dla uczniów i godziny pracy oraz lepsze warunki leczenia w szpitalach. Jak myślisz, jak będą wyglądać miasta w przyszłości - czy uwzględnią wszystkie te konkretne prośby o dobry sen?
- To byłby dobry scenariusz, można by powiedzieć, idealny. Inną rzeczą jest to, że nie wszyscy ludzie nadają się do tego samego rytmu pracy, każdy ma swój optymalny czas rozpoczęcia dnia pracy i czas pracy bez przerw. Byłoby lepiej, gdyby ktoś mógł wybrać, o której godzinie ma rozpocząć pracę, a o której skończyć. Współczesne miasta są pełne problemów - od jasnych znaków i oświetlenia ulicznego po ciągły hałas, z których wszystkie zakłócają nocny sen. Najlepiej byłoby, gdybyś nie korzystał z telewizora i komputera późno w nocy, ale za to odpowiada każda osoba.
Jakie są Twoje ulubione książki i filmy na temat snu? A gdzie sny są w zasadzie błędnie opowiadane?
- Jest cudowna książka Michela Jouveta „Castle of Dreams”. Jej autorka ponad 60 lat temu odkryła sen paradoksalny, sen ze snami. Pracował w tej dziedzinie bardzo długo, ma grubo po osiemdziesiątce, a teraz jest na emeryturze, pisze książki fabularne. W tej książce przypisał wiele swoich odkryć i odkryć współczesnej somnologii, a także interesujące refleksje i hipotezy, fikcyjnej osobie, która żyje w XVIII wieku i próbuje badać sen poprzez różne eksperymenty. Okazało się interesujące i naprawdę ma prawdziwy związek z danymi naukowymi. Gorąco radzę to przeczytać. Z książek popularnonaukowych lubię książkę Alexandra Borbelli - to jest szwajcarski naukowiec, nasze pomysły na regulację snu są teraz oparte na jego teorii. Książka została napisana w latach 80-tych, dość stara, biorąc pod uwagę szybkość, z jaką rozwija się współczesna somnologia,ale wyjaśnia podstawy bardzo dobrze i jednocześnie ciekawie.
Kto zasadniczo źle napisał o śnie … W science fiction jest pomysł, że prędzej czy później człowiek będzie mógł pozbyć się snu - za pomocą tabletek lub naświetlania, ale nie pamiętam konkretnej pracy, w której by to powiedział.
Czy sami somnologowie cierpią na bezsenność - i jakie masz nawyki, które pozwalają Ci zachować higienę snu?
- Nasza wspaniała psycholog, zajmująca się regulacją snu i bezsenności, Elena Rasskazova, mówi, że lekarze snu rzadko cierpią na bezsenność, bo wiedzą, czym jest sen. Aby nie cierpieć na bezsenność, najważniejsze jest, aby nie martwić się o pojawiające się zespoły. Dziewięćdziesiąt pięć procent ludzi przynajmniej raz w życiu doświadcza bezsenności w ciągu jednej nocy. Trudno nam zasnąć w przeddzień egzaminu, ślubu lub jakiegoś jasnego wydarzenia i to jest normalne. Zwłaszcza jeśli nagle musisz przebudować harmonogram - niektórzy ludzie są pod tym względem bardzo sztywni. Ja sam miałem szczęście w życiu: moi rodzice trzymali się jasnej codziennej rutyny i nauczyli mnie tego jako dziecko.
Idealnie, reżim powinien być stały, bez skoków w weekendy - jest to bardzo szkodliwe, jest to jeden z głównych problemów współczesnego stylu życia. Jeśli w weekend szedłeś spać o drugiej i wstawałeś o dwunastej, aw poniedziałek chcesz iść spać o dziesiątej i wstać o siódmej - to jest nierealne. Również zasypianie wymaga czasu - trzeba się zatrzymać, wyciszyć, zrelaksować, nie oglądać telewizji, nie być w tym momencie w jasnym świetle. Unikaj spania po południu - najprawdopodobniej utrudni to zasypianie w nocy. Kiedy nie możesz zasnąć, najważniejsze jest, aby się nie denerwować - radziłbym w takiej sytuacji nie leżeć ani kręcić się w łóżku, ale wstać i zrobić coś spokojnego: minimum lekkich i spokojnych zajęć, czytanie książki lub prace domowe. I sen nadejdzie.
Marina Antsiperova