Lekarz medycyny Południowej Kalifornii, Ken Murray, wyjaśnił, dlaczego wielu lekarzy nosi wisiorki Do Not Pump i dlaczego decydują się umrzeć na raka w domu.
Wychodzimy cicho
„Wiele lat temu Charlie, szanowany chirurg ortopeda i mój mentor, odkrył guzek w żołądku. Przeszedł operację diagnostyczną. Potwierdzono raka trzustki.
Diagnozę przeprowadził jeden z najlepszych chirurgów w kraju. Zaproponował Charliemu leczenie i operację, która potroiłaby jego życie z taką diagnozą, chociaż jakość życia byłaby niska.
Charlie nie był zainteresowany tą ofertą. Następnego dnia został wypisany ze szpitala, zamknął gabinet i nigdy więcej nie przyszedł do szpitala. Zamiast tego poświęcił cały pozostały czas swojej rodzinie. Czuł się jak najlepiej, gdy zdiagnozowano raka. Charlie nie był leczony chemioterapią ani radioterapią. Kilka miesięcy później zmarł w domu.
Ten temat jest rzadko poruszany, ale umierają też lekarze. I nie umierają jak inni ludzie. Uderzające jest to, jak rzadko lekarze zwracają się o pomoc lekarską, gdy przypadek dobiega końca. Lekarze zmagają się ze śmiercią, jeśli chodzi o swoich pacjentów, ale są bardzo spokojni co do własnej śmierci. Wiedzą dokładnie, co się wydarzy. Wiedzą, jakie mają opcje. Mogą sobie pozwolić na każdy rodzaj leczenia. Ale wychodzą cicho.
Oczywiście lekarze nie chcą umierać. Chcą żyć. Ale wiedzą wystarczająco dużo o współczesnej medycynie, aby zrozumieć granice możliwości. Wiedzą też wystarczająco dużo o śmierci, aby zrozumieć, czego ludzie najbardziej się boją - śmierci w mękach i samotności. Lekarze rozmawiają o tym ze swoimi rodzinami. Lekarze chcą mieć pewność, że kiedy nadejdzie ich czas, nikt nie uratuje ich bohatersko przed śmiercią, łamiąc żebra, próbując je ożywić uciśnięciami klatki piersiowej (a dokładnie tak się dzieje, gdy masaż zostanie wykonany prawidłowo).
Film promocyjny:
Prawie wszyscy pracownicy służby zdrowia przynajmniej raz byli świadkami „daremnego leczenia”, kiedy nie było szans, aby śmiertelnie chory pacjent wyzdrowiał dzięki najnowszym osiągnięciom medycyny. Ale żołądek pacjenta jest rozerwany, wbijane są w niego rurki, podłączone do maszyn i zatrute lekami. Tak dzieje się na oddziale intensywnej terapii i kosztuje dziesiątki tysięcy dolarów dziennie. Za te pieniądze ludzie kupują cierpienie, którego nie wywołamy nawet terrorystom.
Straciłem rachubę, ile razy moi koledzy mówili mi coś takiego: „Obiecaj mi, że jeśli zobaczysz mnie w takim stanie, nic nie zrobisz”. Mówią to z całą powagą. Niektórzy lekarze noszą wisiorki z napisem „Nie pompuj”, aby lekarze nie wykonywali uciśnięć klatki piersiowej. Widziałem nawet jedną osobę wykonującą ten tatuaż.
Uzdrawianie ludzi poprzez zadawanie im cierpienia jest bolesne. Lekarze uczą się nie okazywać swoich uczuć, ale omawiają między sobą to, czego doświadczają. „Jak ludzie mogą tak torturować swoich bliskich?” To pytanie, które nawiedza wielu lekarzy. Podejrzewam, że przymusowe zadawanie cierpienia pacjentom na prośbę rodzin jest jedną z przyczyn wysokiego wskaźnika alkoholizmu i depresji wśród pracowników służby zdrowia w porównaniu z innymi zawodami. Dla mnie osobiście był to jeden z powodów, dla których od dziesięciu lat nie praktykuję w szpitalu.
Co się stało? Dlaczego lekarze przepisują leki, których sami by sobie nie przepisali? Odpowiedź, prosta lub nie, to pacjenci, lekarze i system medyczny jako całość.
Wyobraź sobie taką sytuację: osoba zemdlała i została przywieziona karetką do szpitala. Nikt nie przewidział takiego scenariusza, więc nie ustalono z góry, co w takim przypadku zrobić. Taka sytuacja jest typowa. Krewni są przerażeni, przytłoczeni i zdezorientowani wieloma opcjami leczenia. Głowa się kręci.
Kiedy lekarze pytają „Czy chcesz, żebyśmy zrobili wszystko”, rodzina mówi „tak”. I zaczyna się piekło. Czasami rodzina naprawdę chce „zrobić wszystko”, ale częściej po prostu chce, aby było to robione w rozsądnych granicach. Problem w tym, że zwykli ludzie często nie wiedzą, co jest rozsądne, a co nie. Zdezorientowani i zasmuceni mogą nie pytać ani nie słyszeć, co mówi lekarz. Ale lekarze, którym nakazuje się „robić wszystko”, robią wszystko bez uzasadnienia, czy jest to rozsądne, czy nie.
Takie sytuacje zdarzają się cały czas. Sprawę pogarszają czasem zupełnie nierealistyczne oczekiwania co do „władzy” lekarzy. Wiele osób uważa, że sztuczny masaż serca jest bezpiecznym sposobem reanimacji, chociaż większość ludzi nadal umiera lub przeżywa jako ciężko niepełnosprawni (jeśli dotyczy to mózgu).
Przyjąłem setki pacjentów, którzy zostali przywiezieni do mojego szpitala po resuscytacji za pomocą sztucznego masażu serca. Tylko jeden z nich, zdrowy człowiek o zdrowym sercu, pieszo wyszedł ze szpitala. Jeśli pacjent jest ciężko chory, stary i ma śmiertelną diagnozę, prawdopodobieństwo dobrego wyniku resuscytacji prawie nie istnieje, podczas gdy prawdopodobieństwo cierpienia jest prawie 100%. Brak wiedzy i nierealistyczne oczekiwania prowadzą do złych decyzji dotyczących leczenia.
Oczywiście nie tylko krewni pacjentów są odpowiedzialni za tę sytuację. Sami lekarze umożliwiają bezużyteczne leczenie. Problem w tym, że nawet lekarze, którzy nienawidzą próżnego leczenia, są zmuszeni spełniać życzenia pacjentów i ich rodzin.
Wyobraź sobie: krewni przywieźli do szpitala starszą osobę ze złym rokowaniem, płaczącą i histeryczną. Po raz pierwszy spotykają się z lekarzem, który leczy ich ukochaną osobę. Dla nich jest tajemniczym nieznajomym. W takich warunkach niezwykle trudno jest nawiązać relacje oparte na zaufaniu. A jeśli lekarz zaczyna rozmawiać o resuscytacji, ludzie często podejrzewają go o niechęć do majstrowania przy trudnym przypadku, oszczędzając pieniądze lub czas, zwłaszcza jeśli lekarz odradza kontynuowanie resuscytacji.
Nie wszyscy lekarze wiedzą, jak porozumiewać się z pacjentami w zrozumiałym języku. Ktoś jest bardzo kategoryczny, ktoś snobistyczny. Ale wszyscy lekarze mają podobne problemy. Kiedy musiałem wyjaśnić krewnym pacjenta o różnych możliwościach leczenia przed śmiercią, powiedziałem im jak najwcześniej tylko o tych opcjach, które były rozsądne w danych okolicznościach.
Jeśli moi bliscy oferowali nierealne możliwości, przekazałem im prostym językiem wszystkie negatywne konsekwencje takiego leczenia. Jeśli jednak rodzina nalegała na leczenie, które uważam za bezcelowe i szkodliwe, zasugerowałem, aby przenieść ich do innego lekarza lub innego szpitala.
Lekarze odmawiają leczenia, ale ponowne leczenie
Czy powinienem bardziej wytrwale przekonywać krewnych, aby nie leczyli śmiertelnie chorych pacjentów? Niektóre przypadki, w których odmówiłem leczenia pacjenta i skierowałem go do innych lekarzy, wciąż mnie prześladują.
Jednym z moich ulubionych pacjentów był prawnik ze słynnego klanu politycznego. Miała ciężką cukrzycę i okropne krążenie. Na nodze jest bolesna rana. Próbowałem zrobić wszystko, aby uniknąć hospitalizacji i operacji, zdając sobie sprawę, jak niebezpieczne są dla niej szpitale i operacje.
Wciąż poszła do innego lekarza, którego nie znałem. Ten lekarz prawie nie znał historii medycznej tej kobiety, więc zdecydował się na jej operację - ominąć naczynia skrzepowe na obu nogach. Operacja nie pomogła przywrócić przepływu krwi, a rany pooperacyjne nie zagoiły się. Na stopach rozwinęła się gangrena i amputowano obie nogi. Dwa tygodnie później zmarła w słynnym szpitalu, w którym była leczona.
Zarówno lekarze, jak i pacjenci są często ofiarami systemu, który zachęca do nadmiernego leczenia. W niektórych przypadkach lekarze otrzymują wynagrodzenie za każdy zabieg, który wykonują, więc robią wszystko, co w ich mocy, niezależnie od tego, czy zabieg pomaga, czy boli, tylko po to, aby zarobić pieniądze. Znacznie częściej lekarze boją się, że rodzina pacjenta złoży pozew, dlatego robią wszystko, o co prosi rodzina, bez wyrażania opinii rodzinie pacjenta, aby nie było problemów.
System potrafi pożreć pacjenta, nawet jeśli wcześniej przygotował się i podpisał niezbędne dokumenty, w których wyraził swoje preferencje co do leczenia przed śmiercią. Jeden z moich pacjentów, Jack, był chory od wielu lat i przeszedł 15 poważnych operacji. Miał 78 lat. Po tych wszystkich zwrotach akcji, Jack absolutnie jednoznacznie powiedział mi, że nigdy, w żadnych okolicznościach, nie chce mieć respiratora.
Aż pewnego dnia Jack miał udar. Został zabrany do szpitala nieprzytomny. Żony tam nie było. Lekarze zrobili wszystko, co w ich mocy, aby go wypompować i przenieśli na oddział intensywnej terapii, gdzie podłączyli go do respiratora. Jack bał się tego bardziej niż czegokolwiek w swoim życiu! Kiedy dotarłem do szpitala, omówiłem życzenia Jacka z personelem i jego żoną. Na podstawie dokumentów sporządzonych przy udziale Jacka i podpisanych przez niego udało mi się odłączyć go od sprzętu podtrzymującego życie. Potem po prostu usiadłem i usiadłem z nim. Zmarł dwie godziny później.
Pomimo faktu, że Jack sporządził wszystkie niezbędne dokumenty, nadal nie umarł tak, jak chciał. System interweniował. Co więcej, jak się później dowiedziałem, jedna z pielęgniarek zdradziła mnie za odłączenie Jacka od maszyn, co oznacza, że popełniłem morderstwo. Ale ponieważ Jack napisał wcześniej wszystkie swoje życzenia, nie było dla mnie nic.
Jednak groźba policyjnego śledztwa budzi strach u każdego lekarza. Byłoby mi łatwiej zostawić Jacka w szpitalu na aparacie, co wyraźnie zaprzeczało jego woli. Zarobiłbym nawet więcej pieniędzy, a Medicare dostałby dodatkowy rachunek w wysokości 500 000 $. Nic dziwnego, że lekarze mają tendencję do nadmiernego leczenia.
Ale lekarze nadal się nie nadarzają. Codziennie widzą efekty rekolekcji. Prawie każdy może znaleźć sposób na spokojną śmierć w domu. Mamy wiele sposobów na złagodzenie bólu. Opieka hospicyjna pomaga nieuleczalnie chorym spędzić ostatnie dni życia wygodnie i godnie, zamiast cierpieć na niepotrzebne leczenie.
Uderzające jest to, że osoby, którymi opiekuje się hospicjum, żyją dłużej niż osoby z tymi samymi schorzeniami, które są leczone w szpitalu. Byłem mile zaskoczony, gdy usłyszałem w radiu, że słynny dziennikarz Tom Wicker „umarł spokojnie w domu otoczony rodziną”. Dzięki Bogu takie przypadki stają się coraz częstsze.
Kilka lat temu mój starszy kuzyn Torch (pochodnia - pochodnia, pochodnia; Pochodnia urodził się w domu przy świetle pochodni) miał atak. Jak się okazało, miał raka płuc z przerzutami do mózgu. Rozmawiałem z różnymi lekarzami i dowiedzieliśmy się, że przy agresywnym leczeniu, które oznaczało trzy do pięciu wizyt w szpitalu na chemioterapię, przeżyje około czterech miesięcy. Pochodnia zdecydował się nie leczyć, zamieszkał ze mną i brał tylko tabletki na obrzęk mózgu.
Przez następne osiem miesięcy żyliśmy szczęśliwie, tak jak w dzieciństwie. Po raz pierwszy w życiu pojechaliśmy do Disneylandu. Siedzieliśmy w domu, oglądaliśmy programy sportowe i jedliśmy to, co ugotowałem. Pochodnia odzyskała nawet z domowych larw. Nie dręczył go ból, a jego nastrój walczył. Pewnego dnia się nie obudził. Spał w śpiączce przez trzy dni, a następnie zmarł.
Pochodnia nie był lekarzem, ale wiedział, że chce żyć, a nie istnieć. Czy nie wszyscy chcemy tego samego? Co do mnie osobiście, mój lekarz został poinformowany o moich życzeniach. Po cichu wyjdę w noc. Jak mój mentor Charlie. Jak mój kuzyn Torch. Tak jak moi koledzy są lekarzami.
Przetłumaczone przez Antona Michajłowa