Pewnego dnia Laurie Lemon udała się do Mayo Clinic (Jacksonville na Florydzie), aby usunąć podskórny tłuszcz, który pojawił się na jej łokciu. Zabiegi na tłuszczaka nie są uważane za nadzwyczajne. Pacjentowi podaje się środek znieczulający w obszarze problemowym, a następnie chirurg przystępuje do zwykłych manipulacji. Zabieg ten nie może być wykonany bez znieczulenia. Laurie bardzo zaskoczyła lekarzy: żaden z oferowanych jej środków przeciwbólowych nie przyniósł absolutnie żadnego efektu.
Ta funkcja zaczęła się rozwijać od dzieciństwa
Znieczulenie dosłownie objęło nerwy łokcia pacjenta, ale nadal były one tkliwe. Odporność na środki znieczulające jest rzadka, ale nasza bohaterka była świadoma tej cechy odkąd pamięta. Pewnego dnia, w wieku siedmiu lat, poszła do dentysty. Przeprowadzono wszystkie niezbędne działania przeciwbólowe, ale wkrótce w gabinecie rozległ się przeszywający płacz dzieci. Zastrzyk nie zadziałał, a dziewczynka poinformowała o tym lekarzy. Uśmierzanie bólu przez wielokrotne wstrzyknięcia również nie przyniosło rezultatu. Potem niezłomnie musiała znosić wszystkie trudy bolesnego zabiegu. Ale teraz stanęła przed większym problemem. Stephen Klendenen, anestezjolog z Mayo Clinic, jako pierwszy spotkał się z takim przypadkiem w swojej praktyce. Postanowił zbadać fenomen swojego pacjenta.
Do czego prowadzi opór anestezjologiczny?
Film promocyjny:
Gdy znieczulenie miejscowe nie działa, zagrożonych jest wiele znanych już zabiegów chirurgicznych: od usunięcia wen lub zapalenia wyrostka robaczkowego po cewnikowanie serca. Ale w literaturze medycznej jest kilka odniesień do takich przypadków. Okazało się, że każdy taki precedens wprawiał w zakłopotanie lekarzy. Nikt nie potrafił powiedzieć, dlaczego ciała tych pacjentów opierają się działaniu środków znieczulających. Co więcej, dr Klendenen nie znalazł informacji na temat metod leczenia oporności. Była tylko jedna szansa, która mogła jakoś wyjaśnić sytuację: badanie genetyczne pacjentki Laurie Lemon i jej rodziny.
Doświadczenie londyńskich lekarzy
Klendenen musiał szukać sojuszników, a znalazł ich w osobie Alana Hakima, anestezjologa z University College London. 11 lat temu brytyjski lekarz napisał o problemie, który odkrył u pacjentów z zespołem Ehlersa-Danlosa, rzadką nieprawidłowością genetyczną, w której występuje defekt tkanki łącznej. Kiedy dr Hakim obserwował pacjentów z tym schorzeniem, wielu z nich skarżyło się na ból, który musieli znosić z powodu oporności na znieczulenie miejscowe. Specjalista zdał sobie sprawę, że w tej kategorii pacjentów problem może być powszechny, jednak nie przeprowadzono badań przyczyn (ze względu na rzadkość choroby genetycznej). Niemniej jednak istnieje kilka hipotez wyjaśniających istotę tego zjawiska.
Różnica w tkankach zapobiega wchłanianiu leku
Tkanki miękkie u pacjentów ze zdiagnozowanymi zaburzeniami erekcji różnią się od tkanek osób zdrowych, u których złagodzenie bólu uzyskuje się poprzez blokowanie kanałów sodowych lekiem. Zatem dodatnio naładowane jony sodu (a także ból) nie docierają do zakończeń nerwowych.
Rozwiązania
Czasami same nerwy mogą znajdować się nieco dalej od miejsca manipulacji medycznej. Jest to często spotykane przez dentystów, którzy ponownie wstrzykują środki przeciwbólowe, zmieniając miejsce wstrzyknięcia. Czasami dla najlepszego efektu stosuje się artykainę, która lepiej rozpuszcza się w tłuszczach podskórnych i błyskawicznie przenika przez błonę nerwową. W niektórych przypadkach stosuje się technikę zwaną blokadą miejscową, w której środek znieczulający wstrzykuje się bezpośrednio do nerwu. Dentyści również stosują tę praktykę, jeśli ząb jest zbyt zaniedbany i będzie musiał zostać wywiercony, co wpływa na sąsiednie nerwy. Jednak nikt nigdy nie zagłębia się w szczegóły oporu swoich pacjentów.
Mutacja Missense
Wyjątkowość przypadku Laurie Lemon polega na tym, że nie ma ona zespołu Ehlersa-Danlosa. Oznacza to, że odpowiedzi na to pytanie trzeba było szukać gdzie indziej. Po analizie genetycznej okazało się, że w genomie członków rodziny Lemon występuje defekt wpływający na kanał zwany „sodem 1,5”. Ta anomalia nazywana jest mutacją missense. Wcześniej te kanały sodowe rozważano tylko w związku z aktywnością serca. Przypadek Laurie Lemon jest pierwszym z przypadków, w których lekarzom udało się wykryć, że zmutowany gen wpływa bezpośrednio na funkcję zakończeń nerwowych. Szczegóły tego mechanizmu pozostają niejasne.
Inga Kaisina