W Niemczech pozwolono na sekcjonowanie ciał zmarłych z powodu koronawirusa, stwierdzając, że korzyści naukowe przeważają nad niebezpieczeństwem zarażenia lekarzy. Dokonano już kilku nieoczekiwanych odkryć: na przykład nie każdy ma zapalenie płuc. Patolodzy podają, że większość ofiar ma coś wspólnego.
W zasadzie martwe ciała praktycznie nie odgrywają już specjalnej roli w codziennej praktyce patologów. Sekcja zwłok w celu ustalenia, kto chorował i od czego umarł, zeszła na dalszy plan. Obecnie patolodzy zajmują się przede wszystkim ustaleniem, czy na przykład guz jest łagodny, czy złośliwy. Badania przeprowadza się na podstawie tkanek uzyskanych podczas operacji. „Jednak metoda autopsji jest obecnie postrzegana jako przestarzała” - mówi Andreas Rosenwald, dyrektor Instytutu Patologii Ogólnej Uniwersytetu w Würzburgu. Dla porównania, jego instytut przeprowadza w ciągu typowego roku 50 sekcji zwłok i 50 000 badań chorób u żywych pacjentów.
Ale ten rok jest niezwykły, a dane uzyskane podczas sekcji zwłok nabierają nowego znaczenia: lekarze na całym świecie próbują zrozumieć, jak niebezpieczny jest w rzeczywistości koronawirus dla ludzi. „Poza objawami podstawowymi wiemy zbyt mało o szkodach, jakie wirus faktycznie wyrządza organizmowi” - mówi Rosenwald.
Ale już w marcu Instytut Roberta Kocha (RKI) zalecił unikanie sekcji zwłok, gdy tylko jest to możliwe. Patolodzy i personel medyczny są narażeni na zarażenie koronawirusem poprzez cząsteczki powietrza, tak zwane aerozole. Z tym punktem widzenia Niemieckie Towarzystwo Patologii Ogólnej i Federalny Związek Patologów Niemieckich nie zgodziły się - nalegały na „maksymalną możliwą liczbę sekcji zwłok z powodu koronawirusa” w celu opracowania najlepszych metod terapii w oparciu o uzyskane dane.
Film promocyjny:
Ekspert: większość pacjentów była otyła
W Szwajcarii patolodzy przeprowadzają sekcje zwłok z odpowiednim wyposażeniem w prosektoriach i „z odpowiednią odwagą” - mówi Alexandar Tzankov, kierownik sekcji sekcji zwłok w Szpitalu Uniwersyteckim w Bazylei. Do tej pory przeprowadzono sekcje zwłok 20 zgonów z powodu Covid-19 i Tsankov uważa, że zidentyfikował pewne oznaki diagnostyczne.
„Wszyscy badani mieli wysokie ciśnienie krwi” - mówi profesor - „a większość pacjentów miała znaczną nadwagę”. Ponadto w większości byli to mężczyźni, dwie trzecie pacjentów cierpiało na uszkodzenie tętnicy wieńcowej, a jedna trzecia chorowała na cukrzycę.
Oprócz identyfikacji wcześniejszych chorób lekarze z grupy Tsankov zbadali również uszkodzenia tkanki płucnej zmarłego. „Zapalenie płuc stwierdzono u minimalnej liczby pacjentów” - mówi. „To, co zobaczyliśmy pod mikroskopem, to poważne upośledzenie mikrokrążenia w płucach”. Według Tsankova oznacza to upośledzenie wymiany tlenu, co wyjaśnia trudności w oddychaniu u pacjentów z Covid-19 na oddziałach intensywnej terapii: „Możesz podać pacjentowi tyle tlenu, ile chcesz, ale on po prostu nie będzie poruszał się po ciele”. Nie jest jasne, czy te ustalenia były wcześniej brane pod uwagę podczas leczenia pacjentów na oddziałach intensywnej terapii.
W międzyczasie Instytut Roberta Kocha wycofał swoje zalecenia dotyczące sekcji zwłok. Przewodniczący IRC Lars Schaade powiedział we wtorek: „Pierwotne zalecenie nie mówiło, że sekcje zwłok nie powinny być w ogóle wykonywane, powinny być wykonywane tylko w wyjątkowych przypadkach. Oczywiście prawdą jest, że w przypadku nowej choroby należy przeprowadzić jak najwięcej sekcji zwłok, zachowując odpowiednie środki ostrożności”.
Karl-Friedrich Bürrig, przewodniczący Federalnego Związku Niemieckich Patologów uważa poprzednie zalecenie za wygaśnięcie. Jego związek wysłał list do wszystkich patologów, mówi, wzywając ich do przeprowadzenia sekcji zwłok w przypadku zgonów Covid 19.
Politechnika Reńsko-Westfalska w Akwizgranie utworzyła w zeszłym tygodniu rejestr podsumowujący wyniki badań. Według raportu z Akwizgranu, opinia publiczna śledzi „z pewną ciekawością, a może nawet nadzieją, w naszej dziedzinie wiedzy”. Mówi również, że najlepiej, przy pomocy sekcji zwłok, będzie można odpowiedzieć na niektóre pytania klinicystów, a tym samym przyczynić się do prawidłowego leczenia pacjentów.
Patolog Prezes Burrig nie spodziewa się jednak, że szybko wyskoczy z danych rejestrowych. „Musi minąć co najmniej sześć miesięcy, zanim można będzie uogólnić pierwsze wyniki” - mówi Burrig. „W przeciwnym razie nie byłoby to poważne”. Według niego nie należy spieszyć się z publikacją, aby nie spotkać się z krytyką.
Lekarz kryminalistyczny z Hamburga Klaus Püschel, niezależnie od zaleceń KFM i powstania rejestru, poszedł własną drogą. Od 22 marca do 11 kwietnia w Szpitalu Uniwersyteckim Hamburg-Eppendorf przeprowadził sekcje zwłok 65 pacjentów zmarłych z powodu koronawirusa. Gazeta Süddeutsche oraz firmy telewizyjne i radiowe NDR i WDR mają raport z sekcji zwłok. Ten sam raport został wysłany w zeszłym tygodniu do Urzędu Zdrowia w Hamburgu.
Po zapytaniu profesor potwierdził autentyczność raportu, ale odmówił odpowiedzi na jakiekolwiek pytania. W międzyczasie liczba sekcji zwłok przeprowadzonych w Hamburgu przekroczyła 100, aw żadnym z przypadków „nie było wcześniejszych chorób”, jak powiedział Klaus Puchel. Jego raport nie twierdzi, że jest kompletny. Ale żadna inna niemiecka klinika nie zbliżyła się nawet do zbadania tak wielu zgonów z powodu Covid-19.
Osoby, które nie otrzymały wentylacji mechanicznej również umierają
Dane z raportu są zgodne z niektórymi wynikami badań z Bazylei. Na przykład, że większość zmarłych miała choroby serca. Według raportu 55 z 61 pacjentów przebadanych w Hamburgu cierpiało na „chorobę sercowo-naczyniową”, czyli nadciśnienie, zawał serca, miażdżycę lub inną niewydolność serca. 46 pacjentów poddanych sekcji zwłok miało historię chorób płuc. U 28 pacjentów stwierdzono choroby innych narządów - nerek, wątroby lub narządów po przeszczepie. 16 pacjentów cierpiało na demencję, inni mieli raka, ciężką otyłość lub cukrzycę.
Jak dotąd na całym świecie przeprowadzono tylko niewielką liczbę systematycznych badań opartych na wynikach sekcji zwłok z Covid-19. Pod koniec marca lekarze ze Szpitala Uniwersyteckiego w Pekinie przeprowadzili 29 sekcji zwłok. Podkreślali, że wirus atakuje nie tylko płuca, ale także układ odpornościowy i inne narządy.
W specjalistycznym czasopiśmie Lancet patolodzy z Uniwersytetu w Zurychu donoszą o oznakach, że wirus powoduje ciężkie zapalenie naczyń w różnych narządach. Przebadali dwóch zmarłych i jednego ocalałego. Może to wyjaśniać, dlaczego umierają również pacjenci, którzy nie wymagali wentylacji mechanicznej.
We Włoszech Ministerstwo Zdrowia opublikowało raport zawierający listę wcześniejszych chorób 1739 pacjentów, którzy zmarli. To prawda, że raport nie opiera się na wynikach sekcji zwłok, a jedynie na danych z dokumentacji medycznej. Najczęściej wymieniane to nadciśnienie, cukrzyca i choroba wieńcowa.
Często dyskutowane pytanie, czy pacjenci umierają z powodu samego wirusa, czy też z powodu samego wirusa, jest próbą odpowiedzi na pytanie lekarza sądowego z Hamburga Klausa Puchela. W 61 z 65 zgonów wirus Covid-19 został nazwany przyczyną śmierci. W pozostałych czterech przypadkach śmierć nie była spowodowana wirusem.
Bazylejski patolog Tsankov nazwał ten wniosek „akademickim”. „Jeśli mam raka, mam sześć miesięcy życia i przejeżdża po mnie samochód, wina kierowcy nie maleje” - mówi. Według niego oczekiwana długość życia osób, które zmarły z powodu wielu wcześniejszych chorób, była w każdym razie krótsza niż osób zdrowych. „Ale wszyscy ci pacjenci bez Covid-19 prawdopodobnie żyliby dłużej - może godzinę, może dzień, tydzień lub cały rok”.
Markus Grill, Georg Mascolo i Hannes Munzinger