Dlaczego lunatykowanie nie jest zaburzeniem snu, ale czuwaniem, jak je leczyć, czy można odróżnić nieumyślnie popełnione morderstwo we śnie od próby uniknięcia odpowiedzialności, czym różni się aktywność ludzkiego mózgu podczas lunatykowania od aktywności mózgu zwykłego pacjenta i jak to zmierzyć, jeśli w trakcie odcinek osoby nie może być poddany tomografowi? Wszystko to w wywiadzie dla Indicator. Ru opowiada lekarzowi specjaliście w dziedzinie neurologii i zaburzeń snu, profesorowi Wydziału Neurologii na Uniwersytecie w Bernie i dyrektorowi Południowo-Szwajcarskiego Neurocenter Claudio Bassettiego.
Tytuł wystąpienia Bassettiego na VI Międzynarodowym Forum „Sen” na Moskiewskim Uniwersytecie Państwowym - „Sen i agresja” - może przypomnieć, jak ludzie stają się źli i poirytowani z powodu braku snu. Jednak mowa o rzadkim i znacznie ciekawszym zaburzeniu - agresywnym zachowaniu, które pojawia się podczas snu. Postanowiliśmy również omówić tę kwestię z badaczką.
Powiedz nam, jakie typy agresywnych zachowań podczas snu występują najczęściej?
- Istnieją różne rodzaje gwałtownych czynności podczas snu. Występuje agresja seksualna (napaść na tle seksualnym), przypadki zabójstwa lub usiłowania zabójstwa, przypadki lub usiłowanie samobójcze. Istnieją również mniej dotkliwe formy przemocy - uderzenia, które mogą prowadzić do obrażeń pacjentów lub osób znajdujących się w pobliżu. Należy zrozumieć, że szeroki zakres zachowań podczas snu, które możemy nazwać gwałtownymi, agresywnymi, może prowadzić do kontuzji.
Ale czy są jakieś różnice w częstości takich przypadków w różnych populacjach?
- Obecnie nie ma badań na dużą skalę, które wskazywałyby na częstotliwość takich przypadków wśród osób o różnym pochodzeniu lub cechach genetycznych. Największe badania na ten temat zostały przeprowadzone w Stanach Zjednoczonych i objęły 100-200 pacjentów.
Czy istnieje zależność od płci lub wieku osoby? Na przykład, o ile wiem, lunatykowanie jest częstsze u dzieci niż u dorosłych. Czy we śnie istnieje podobna zależność od agresji?
- Należy powiedzieć, że przemoc najczęściej popełniają mężczyźni, częściej powodują urazy, a kobiety często są ofiarami. Być może te wyniki nie są zaskakujące: jeśli spojrzeć na okrucieństwo i przemoc w ogóle, statystycznie bardziej prawdopodobne jest, że mężczyźni popełniają je wobec kobiet. Ale to średnio. Są ofiary płci męskiej i agresorki.
Film promocyjny:
Jeśli chodzi o wiek, masz rację. Agresja we śnie może wystąpić w różnym wieku, zarówno u dzieci, jak i osób starszych, ale zależy to od przyczyny, która leży w fizjologii. Skutkiem może być uraz, złamanie, wypadek, ale potencjalne przyczyny są różne w różnym wieku.
Jakie fazy snu są związane z agresją?
- To zależy od powodu. Jeśli spojrzysz na przemoc związaną z lunatykiem lub lunatyką, agresywne zachowanie może objawiać się w ciągu pierwszych kilku godzin snu. Ale w niektórych przypadkach może to być spowodowane napadami padaczkowymi, które mogą wystąpić podczas różnych faz snu. Ponadto podczas snu REM występuje zaburzenie zachowania. Ta patologia objawia się podczas tak zwanego snu REM lub REM (dosłownie gwałtownych ruchów gałek ocznych lub snu z szybkimi ruchami gałek ocznych), który jest charakterystyczny dla drugiej części nocy. Również różne czynniki wpływają na akty agresji we śnie, w tym spożycie nadmiernych ilości alkoholu, sytuacje stresowe. W zależności od przyczyny może to mieć wpływ na różne fazy.
Jakie obszary mózgu wykazują dużą aktywność podczas lunatykowania i jak prowadzone są badania na ten temat? Ruchy lunatykującego pacjenta są dość nieprzewidywalne. Jak trudno jest zbadać jego mózg podczas epizodu agresji?
- Tak, to jest trudne. 19 lat temu jako pierwsi na świecie przeprowadziliśmy takie eksperymenty. Do badań wykorzystaliśmy metodę tomografii emisyjnej pojedynczego fotonu (SPECT). Wstrzyknęliśmy do krwiobiegu marker radioizotopowy i otrzymaliśmy obraz pokazujący, które obszary są najbardziej ukrwione. Zaletą tomografii emisyjnej pojedynczego fotonu jest to, że można zrekonstruować trójwymiarowy obraz przepływu krwi godzinę temu. Nie można umieszczać pacjentów w tomografie i uzyskiwać obrazu w ruchu, a dzięki tej metodzie można zobaczyć, które obszary były aktywne, gdy jeszcze spał. Dowiedzieliśmy się, że są obszary, które są tłumione, tak jak podczas normalnego snu. Przykładem jest płat czołowy, który kieruje naszymi myślami i naszymi działaniami.
I czy to wpływa na podejmowanie decyzji?
- Tak, uwaga i kontrola. Ośrodki propriocepcji (pozycja ciała w przestrzeni) w płacie ciemieniowym, płatach skroniowych, w których przetwarzane są dane dotyczące dotyku, również zostały stłumione. Aktywne były jednak ośrodki motoryczne w móżdżku i zakręcie obręczy (łac. Móżdżek). Udało nam się pokazać, że podczas lunatykowania niektóre obszary mózgu nadal śpią, podczas gdy inne już nie śpią. A te ośrodki czuwania są związane z kontrolą ruchu. Z tego powodu lunatykowanie jest określane jako zaburzenie pobudzenia i czuwania - stan pomiędzy jawą a snem, kiedy budzisz się, ale nie całkowicie, i zatrzymujesz się gdzieś w połowie. Zwykle, gdy budzisz się w nocy (na przykład idziesz do toalety lub pijesz wodę), zarówno twoje ciało, jak i myśli włączają się. Możesz spać niepewnie na nogach, ale trafisz do kuchni lub łazienki. Ale z somnambulizmem twój układ ruchowy jest silnie pobudzony, podczas gdy twoja świadomość nie jest przebudzona.
A podczas normalnego snu funkcje motoryczne są tłumione
- Tak, ale nie jesteśmy całkowicie sparaliżowani, bo wtedy doszlibyśmy do kontuzji od stałego nacisku ciężaru ciała na te same okolice, odleżyn. Rzucamy się i przewracamy do łóżka co 15 minut. Jeśli obejrzymy film ze snu człowieka, zobaczymy, że nie jesteśmy całkowicie unieruchomieni: przewracamy się jak mały szpikulec z kebabem.
Zabawne porównanie. Czy są jakieś różnice między mózgiem pacjentów z lunatyką a mózgiem osób zdrowych?
- To bardzo interesujące pytanie, bo w przeszłości uważano, że lunatykowanie jest zaburzeniem snu. Nikt nawet nie pomyślał, że mózg pacjenta lunatykującego może być inny. W ciągu ostatnich pięciu do dziesięciu lat naukowcy zaczęli przyglądać się mózgom pacjentów i znajdować różnice w aktywności w ciągu dnia. Zaczęliśmy zdawać sobie sprawę, że istnieją różnice w kontroli ruchu, kontroli emocji i funkcjach poznawczych.
Czy różnice są widoczne tylko na poziomie fizjologii, czy też na poziomie anatomii?
- Dobre pytanie! Naukowcy mają takie przypuszczenia, ale odpowiedź wciąż nie jest znana.
A jeśli spojrzeć na mózg osoby ze skłonnością do lunatykowania, który nie prowadzi do przemocy czy kontuzji, a na mózg osoby o agresywnym zachowaniu podczas snu, czy będzie różnica?
- Jeszcze nie jest jasne. Ale jeśli jesteś mężczyzną i jesteś dorosły, twoje zachowanie będzie średnio bardziej agresywne. Agresja snu jest mniej prawdopodobna, jeśli jesteś dzieckiem lub kobietą.
Nieznane są też predyspozycje genetyczne?
- Tak to jest.
A jak prawo traktuje ludzi, którzy popełnili przestępstwo podczas lunatykowania? Czy można udowodnić, że ktoś kłamie na temat ataku lunatycy, aby uniknąć kary?
- W swoim raporcie poruszyłem ten temat. Jest bardzo niejednoznaczna. Jak już wspomniałem, podczas lunatykowania i innych problemów ze snem, osoba może skrzywdzić innych, a nawet popełnić morderstwo lub samobójstwo. Takie przypadki się zdarzały, chociaż jest ich niewiele. Ale trzeba je odróżnić od prób zmylenia sądu, kiedy osoba udaje lunatyka, aby nie ponosić odpowiedzialności karnej.
Podałem dwa podobne przypadki. W jednym z nich uznano osobę za niewinną, a dochodzenie wykazało, że zabójstwo tej osoby zostało popełnione podczas lunatykowania. Wynik innej sprawy był odwrotny. To była kobieta, która zabiła dwoje dzieci, ale były oznaki, że mogła to zrobić celowo. W końcu się przyznała.
W takim badaniu należy wziąć pod uwagę wiele czynników: możliwe motywy, historię rodzinną, historię poprzednich epizodów, wyniki diagnozy lekarskiej.
Czy istnieje sposób na rozróżnienie takich przypadków? Czy jest wykonywana jakaś analiza?
- Nie tylko analiza medyczna, ale także badania psychologiczne i psychiatryczne, ponieważ wymagane jest podejście interdyscyplinarne. Problem polega na tym, że nigdy nie możesz być obecny, kiedy to się dzieje: masz wiele przypadkowych dowodów, zbiegów okoliczności i musisz zrekonstruować wydarzenia z przeszłości. Wina lub niewinność są bardzo trudne do zdefiniowania, ale należy podjąć decyzję.
Czy możemy dowiedzieć się, czy osoba w tym momencie miała świadomy cel, czy jej zachowanie było przypadkowe?
- Ruchy osoby w stanie szaleństwa nie są chaotyczne. Może iść do kuchni lub na balkon, porozmawiać, pojechać. Działania mają jakiś ostateczny cel, nie są całkowicie przypadkowe, ale częściowo arbitralne. To nie jest tylko jakiś przypadkowy zestaw ruchów - w pewnym sensie osoba rozumie, co robi, ale nie do końca. Stan pośredni, zmierzch.
Niektórzy uważają, że podczas lunatykowania można stać się silniejszym niż w życiu codziennym. Czy to prawda?
- Nie sądzę, że tak jest. Prawda jest taka, że nie są świadomi okoliczności, kontekstu swoich działań. Nie śpią, ale nie są w pełni świadomi. A jeśli się z nimi skontaktujesz, stają się agresywni, ponieważ nie rozumieją kontekstu sytuacji. Nie tłumią swoich impulsów. Jest to podobne do zatrucia alkoholowego, w którym zmniejsza się zdolność człowieka do racjonalnej oceny okoliczności. Ale ważne jest, abyś zrozumiał, że somnambulizm nie jest jedynym winowajcą gwałtownego snu. Mechanizmy są różne, ale opierają się na aktywacji ruchów bez zrozumienia, co się dzieje. Oznacza to, że schemat takich stanów to aktywacja plus dysocjacja.
Wielu pacjentów z somnambulizmem narzeka na koszmary senne, sny o brutalnej lub tragicznej fabule. Jak ten stan wpływa na sny?
- Bardzo mało. Zwykle jest to fałszywe stwierdzenie. Epizody szaleństwa najczęściej mijają bez snów. Senne koszmary będą wyjątkiem, a nie regułą. Jeśli masz dużo snów o przemocy i okrucieństwie, powinieneś rozważyć inną diagnozę - zaburzenia snu REM, które charakteryzują się wyrazistymi, wyrazistymi snami, często gwałtownymi, czasem połączonymi z aktywnością fizyczną.
Jakie znasz inne popularne mity na temat lunatykowania?
- Że somnambulizm jest rzadki, że nie jest niebezpieczny, że się go nie leczy, że jest to problem psychologiczny, a nie neurologiczny. Takich mitów jest wiele. Większość z tego, co ludzie myślą o somnambulizmie, nie jest prawdą. Ludzie myślą, że rozumieją, co to jest, że to jest problem ze snem i że jest to problem psychologiczny. Oczywiste jest, że podczas stresu epizody stają się coraz częstsze, ale nadal nie jest to przede wszystkim problem psychologiczny, to zaburzenie pracy mózgu. A poza tym nie wszystko, co bierzemy za somnambulizm, jest w rzeczywistości tym.
Czyli problem błędnej diagnozy jest powszechny?
- Tak, to duży problem. Kiedy masz te objawy, musisz przyjrzeć się temu, co ludzie robią w nocy, zarejestrować polisomnografię, a nie fantazjować. Nagraj aktywność mózgu za pomocą elektrod, nagraj wideo, aby zrozumieć, co robi osoba.
Jak można leczyć takie schorzenia lub łagodzić objawy?
- Musimy się wyspać. Sprawdź, jakie leki pacjent pije: są tabletki nasenne, które mogą mieć ten efekt uboczny. Sprawdź, czy istnieją inne patologie snu, które należy leczyć, jeśli występuje epilepsja. Jeśli to nie wystarczy, stosuje się specjalne leki, ale interwencja medyczna jest drugim lub trzecim wyborem, jeśli zmiany w schemacie leczenia i inne zalecenia nie pomogły. Niektórzy ludzie cierpią na somnambulizm tylko dlatego, że źle spali i byli bardzo zestresowani. Jeśli to usuniesz, wszystko samo zniknie.
A co jeśli zobaczysz, że twój krewny jedzie gdzieś w środku nocy? Czy to prawda, że nie można go obudzić?
- Prawdziwe. Jak już powiedzieliśmy, pacjent nie rozumie kontekstu, może się przestraszyć lub zareagować ostro, uderzyć lub odskoczyć od Ciebie. Konieczne jest ostrożne eskortowanie, podążanie za osobą, ale nie ingerowanie, na przykład nie chwytanie za ręce, aby nie sprowokować go do nieoczekiwanej reakcji.
Autor: Ekaterina Mishchenko