Zakłada się, że czytelnik, przynajmniej w najbardziej ogólnej formie, wie o istnieniu takiego zjawiska jak „psychoterapia” i interesuje się zagadnieniami psychologii.
Każdy niezależny obserwator z zewnątrz od razu pyta - na czym polega psychoterapia? To jest „po prostu porozmawiaj”, jak mogą pomóc? A jeśli to pomoże, to co dokładnie? Dlaczego jest tak wiele różnych kierunków, czym różnią się końcową wydajnością? Te pytania również mnie dotyczyły.
Zdefiniujmy, co oznacza psychoterapia. Formalnie jest to działalność medyczna i może się nią zajmować tylko lekarz, który uzyskał specjalizację z psychoterapii. Dotyczy to Rosji, ale w wielu krajach tak nie jest, a psychoterapią zajmują się specjaliści z wykształceniem medycznym i psychologicznym. Proponuję wyjść z tego rozumienia, są psychoterapeuci, są psycholodzy-psychoterapeuci, a różnice nie dotyczą pracy psychoterapeutycznej, ale dodatkowych kompetencji, na przykład umiejętności łączenia terapii psychoterapeutycznej i farmakologicznej w razie potrzeby. Jako lekarz mogę przepisać tabletki, psycholog nie może. Gwałtowne spory „kto tu jest prawdziwym spawaczem, a kto znalazł maskę na śmietniku” nie mają sensu.
Istnieje wiele koncepcji psychoterapeutycznych, często wzajemnie wykluczających się i nieustannie konkurujących. Psychoanaliza, gestalt, poznawczo-behawioralna, egzystencjalna, humanistyczna, zorientowana na ciało, NLP i inne. Ten chór polifoniczny jest nieco zaskakujący. Co więcej, w praktyce końcowej, w głowie indywidualnego specjalisty, modele są również mieszane, niewiele osób pracuje w czystych formach, wszystkie eklektyki są w istocie. Oznacza to, że psychoterapeuta może oświadczyć, że jest gestaltystą lub jungistą, ale w rzeczywistości bardzo niewielu ludzi żyje zgodnie z przykazaniami, jeśli nie jest sekciarzem.
Wygląda na to, że psychoanalitycy mają ostrzejsze dogmaty, ale tłumaczy to specyfika modelu psychoanalitycznego - jest obowiązkowy nadzór i system przekwalifikowania, to wszystko kosztuje, to znaczy są ludzie, którzy te pieniądze otrzymują, dlatego są zainteresowani utrzymaniem modelu w czystości. Oznacza to, że koncepcja jest ułożona w taki sposób, że społeczność praktykujących psychoanalityków przeznacza część swoich dochodów na poparcie tej koncepcji, tak odległy odpowiednik kościelnej dziesięciny. Mówiąc w kategoriach teorii ewolucji, jest to całkowicie przyzwoity sposób na dalsze istnienie, prosperowanie i rozwój tej koncepcji. Ale to tylko jedna ze strategii walki o przetrwanie w świecie konkurencyjnych pomysłów.
Oczywiście nie jest to jedyny sposób. Gestalt ma inną strukturę, istnieje wiele niezależnych organizacji, które uczą terapii Gestalt. W ewolucji poznawczej, ogólnie rzecz biorąc, jest to zasadniczo open source, gdzie integralność jest deklarowana w ideologii, w duchu „oto działający model dla ciebie, więc rób, co chcesz”. Dlatego, aby być psychoanalitykiem, potrzebuję dokumentu, który mówi, że jestem psychoanalitykiem i praktykuję psychoanalizę, a także aby być terapeutą poznawczo-behawioralnym, potrzebuję dokumentu, który mówi, że jestem psychoterapeutą i praktykuję terapię poznawczo-behawioralną, ale nie ma potrzeby sporządzania oddzielnego dokumentu CBT.
Tymczasem, pomimo różnic w podejściach, praktykujący, bez względu na to, do jakiej szkoły należą, rzadko są sztywno dogmatyczni, jeśli widzisz osobę, która jest wyraźnie fanatyczna, bez względu na wszystko (psychoanaliza, gestalt, behawioryzm), najprawdopodobniej nie pracuje z tym narzędziem, jest nauczycielem, amatorem, neofitą lub klientem. Praktykujący psychoterapeuci są zwykle bardziej zrelaksowani i, jak mówią, są zawsze otwarci na ciekawe oferty handlowe. Chociaż są sekciarze, tak też się dzieje, tak.
Dlatego sensowne jest wnioskowanie z metapozycji, a nie z jakichkolwiek szkół psychoterapeutycznych. Jeśli wszystkie istnieją, ludzie z jakiegoś powodu tego potrzebują. Istnieją powody, dla których ludzie płacą za to, aby zachować różnorodność gatunkową. Gdyby istniała uniwersalna koncepcja zwycięstwa, już dawno wyparłaby konkurentów, czego nie obserwujemy. Na rynku usług psychologicznych współistnieje wiele terapii, choć istnieją nisze ekologiczne, w których jeden model wykazuje istotną przewagę.
Film promocyjny:
W krajach zachodnich dotyczy to przede wszystkim warunkowo „medycznej” psychoterapii klinicznej, w której występuje absolutna przewaga podejścia poznawczo-behawioralnego. W 1993 roku Amerykańskie Towarzystwo Psychologiczne opublikowało wytyczne dotyczące psychoterapii zaburzeń psychicznych, które spełniają oparte na dowodach kryteria skuteczności, i od tego momentu rozpoczął się triumfalny marsz modeli poznawczych i behawioralnych w różnych formach.
Nie stało się to przez przypadek. Faktem jest, że do tego czasu w krajach rozwiniętych koszty opieki zdrowotnej stale rosły, a pytanie o medycynę było dojrzałe w społeczeństwie: „OK, jesteśmy gotowi zapłacić twoje szalone rachunki, ale wyjaśnij dlaczego”. Tak rozwinęła się nowoczesna medycyna oparta na faktach. W związku z tym medycyna stworzyła pewne zapotrzebowanie na paradygmaty psychoterapeutyczne.
„To nic osobistego, nie obchodzi nas, jak się nazywasz, jaka jest Twoja koncepcja i co robisz. Pokaż, że jesteś sposobem na uzdrowienie, a nie tylko na rozmowę. Mamy Poppera i metodę naukową, musisz spełnić kryteria dowodowe. Nie obchodzi nas nic innego”.
I wtedy ten poznawczo-behawioralny wyszedł zza drzewa i powiedział „cześć mamo”. I tak to się wszystko zaczęło.
Jednak powtarzam, dotyczy to tylko „medycznego” sektora psychoterapii. Jest to ważne, znaczące, prestiżowe, ale branża nie ogranicza się do tego, a we wszystkich innych obszarach pomocy psychologicznej z powodzeniem ćwiczy się różne obszary i czuje się świetnie. Na przykład w filmach hollywoodzkich, jako odzwierciedlenie masowej świadomości, psychoterapeuci są reprezentowani głównie przez psychoanalityków, aż do całkowitego połączenia, a dla wielu psychoterapeuta = psychoanalityk.
W Rosji sytuacja z psychoterapią kliniczną jest nieco inna. Po pierwsze, nasze przestrzeganie zasad opartych na dowodach jest raczej formalne w naszym kraju, a całe to podejście oparte na dowodach nie jest zbyt dobrze zaszczepione w społeczności. Po drugie, medycyna domowa poszła inną drogą. Nie wybrali, jak na Zachodzie, która psychoterapia im odpowiada. „Całą psychoterapię traktujemy dla siebie. Proszę, spakuj wszystkich dla nas, a wtedy się wymyślimy”. Dlatego, jak powiedziano na samym początku, w Rosji psychoterapia jest wyłącznie specjalnością medyczną. A podejście poznawczo-behawioralne jest obecne w kraju, ma swój udział i miejsce na półce, ale nie ma mowy o jakiejkolwiek dominacji. W tej chwili w Rosji być może głównymi graczami są Geshalt, psychoanaliza i egzystencja. Następnie poznawcze, humanistyczne i inne.
To prowadzi nas do ważnego punktu:
Najwyraźniej psychoterapia jakoś działa. Są powody, dla których ludzie tam chodzą. W przeciwnym razie nie poszliby.
I to nie jest mistycyzm i ezoteryka, ponieważ medium, wróżbici, astrologowie, magowie i inne dziedziczne czarodziejki służą ludności. Mają swój własny super-konkurencyjny rynek i własną, bardzo ciężką walkę o umysły, więc ci, którzy są gotowi, aby przejść do medium, idą do psychików, ta osoba nie pójdzie do psychologów lub pójdzie bardzo dobrowolnie. I wciąż wiele osób w zasadzie nie jest skłonnych zdawać sobie sprawy, że ma coś takiego jak „psychika”, a kiedy napotykają jakieś trudności psychiczne, nie są skłonni nic z tym zrobić, tak żyją i nigdy nie chodzą do psychoterapeuty nie pójdzie. Jest trening i coaching, jest historia i publiczność, ta publiczność przecina się z psychoterapeutą, ale bardzo częściowo. Ogromna rzesza ludzi aktywnie interesuje się zagadnieniami psychologii, rozwoju osobistego i doskonalenia,ale tylko w ramach samorozwoju i samokształcenia to im wystarcza i nie ma potrzeby zwracania się do psychoterapeuty.
Nie jest więc prawdą, że „każdy potrzebuje psychoterapii”. Oznacza to, że według psychoterapeutów może być konieczne dla wszystkich, ale w rzeczywistości nie wszyscy przychodzą po to. Bardzo mało. Jeden na sto.
Ale nawet jeśli jest to mniej niż procent populacji, nadal jest to około setek tysięcy ludzi. Wiele osób to robi. Więc ktoś tego potrzebuje.
Dlaczego mieliby to robić?
Jeśli zapytasz samych ekspertów, odpowiedź będzie brzmiała: „Pomagam ludziom z różnymi problemami je zrozumieć, z powodzeniem rozwiązać i osiągnąć dobre samopoczucie psychiczne” lub coś w tym rodzaju. Tak, oczywiście, całkowicie uczciwa odpowiedź, bez najmniejszej wątpliwości, to właśnie robią psychoterapeuci. Za całe dobro przeciw wszystkim złemu. Nie ma wątpliwości. Ale oni wszyscy to robią. Więc ta odpowiedź nie jest zbyt pouczająca. Dlatego warto poprosić o opisanie, co dokładnie robią. Odpowiedzi również nie należy brać dosłownie, będą terminy i dobre słowa, ale możesz zobaczyć, co oznaczają te słowa, zobaczyć, co osoba robi i jak działa, i ocenić z metapozycji.
A jeśli jest morze informacji o historii psychoterapii i stanie koncepcji psychoterapeutycznych, to praktycznie nie ma informacji o analizie praktyki terapeutycznej. Dwie najnowsze książki: Cognitive Neuroscience and Psychotherapy. Zasady sieci dla ujednoliconej teorii”(2014) i„ Psychoterapia. Krytyczny przewodnik”(2013), nie widział niczego innego.
Dlatego wszystko dalej to już osobiste wnioski i spostrzeżenia.
Oddzielmy psychoterapię „medyczną” od „psychologicznej”. Jeśli z częścią „medyczną” wszystko jest jasne, co zrobić, jest jasne, odpowiedzi zostały otrzymane, to nie jest to interesujące, to z częścią „psychologiczną” wszystko jest o wiele ciekawsze.
Uważam, że psychoterapia pomaga, ale nie oferuje nic wyjątkowego. Analogicznie: wszystkie zadania, które człowiek rozwiązuje na siłowni, na najnowocześniejszych maszynach do ćwiczeń i najlepszych instruktorach, może osiągnąć te same wyniki w domu z dwoma hantlami. Hantle są u ludzi od dawna, ostatnio branża fitness jakoś sobie z tym radziła. Ale siłownie istnieją i są poszukiwane, ponieważ w praktyce osoba nie ćwiczy z hantlami, ale robi to na siłowni.
Dlatego w rzeczywistości, jeśli usuniesz powłokę terminologiczną i koncepcyjną, psychoterapeuci oferują wystarczająco podstawowe i banalne rzeczy. A te banalne rzeczy są pożądane. Co to za produkt? Co jest w promocji?
Relacje i komunikacja osobista. Empatia i wsparcie. Uzasadnienie i akceptacja. Konkretne wskazówki i triki. Zdrowy rozsądek i racjonalne zachowanie. I jeszcze jedno, lista nie jest kompletna.
Najczęściej jest to związek. Zazwyczaj na poziomie uzasadnienia będzie coś o „tworzeniu przestrzeni psychoterapeutycznej”, „wspólnym sojuszu między terapeutą a klientem”, „aktywnym uczestnictwie” lub czymś w tym rodzaju. Wyzwaniem jest wejście do małej grupy bez wchodzenia do małej grupy. Oznacza to, że należy nawiązać relacje osobiste, ale jednocześnie różnić się od relacji osobistych, które klient już ma (lub może mieć). Nie możesz zastąpić przyjaciół, krewnych, partnerów seksualnych. I to musi być dobry związek, w przeciwnym razie po co? Dodatkowe dobre relacje w gospodarstwie nie są zbyteczne, ludzie są gotowi za to zapłacić.
I tutaj łatwo powiedzieć „cóż, to po prostu …”
„Cóż, to tylko związek. Sam mogę to zrobić”. Wygląda na to, że problem „skopiuj czarny kwadrat Malewicza”. Ale w rzeczywistości, podobnie jak w przypadku hantli, wszystko okazuje się nie takie proste. Teoretycznie jest to możliwe. I praktycznie? Niewiele osób jest nadal tak zainteresowanych sobą, swoją ukochaną. I to jest normalne, dotyczy to na ogół wszystkich, tak jest. Jednocześnie niektórzy chcieliby czasami porozmawiać ze sobą, inni nie. Na przykład chcę. Nie często, ale zdarza się. Oczywiście nie będę rozmawiał ze sobą z ludźmi, z którymi jestem w złych stosunkach, robią to tylko złoczyńcy operetki.
Nie ma też sensu rozmawiać z ludźmi, którzy na ogół nie mają interakcji, oczywiście ich to nie obchodzi, z takim samym sukcesem można rozmawiać z telewizorem lub zabawką dla dzieci. Chciałbym o tym porozmawiać z ludźmi, z którymi mam dobre stosunki, ale w tym tkwi problem. Jeśli często robię to z ludźmi, z którymi mam dobre stosunki, wkrótce będę z nimi w złych stosunkach, a tego nie chcę. Psychoterapeuta pozostaje.
Jak widać, jest to zupełnie nietrywialne zadanie - „tylko związek”. To jest prośba i całkowicie uzasadniona prośba. Ale ludzie rzadko zastanawiają się nad sobą tak głęboko, dlatego prośba jest umieszczana w kategorii „problemy”. Nikt nie powie „chcę być na rękach” ani „mówić głośno”. Co więcej, w życiu codziennym ludzie spokojnie wyrażają te pragnienia i robią to, co właściwe, normalne naturalne pragnienie. Ale terapeucie nie pojawia się prośba podstawowa, ale prośba „terapeutyczna”.
Prawidłowe dekodowanie prośby terapeutycznej to osobny duży temat, ponieważ nie jest wcale oczywiste, z czym przyszedł klient, nadal wymaga wyjaśnienia. Ale z punktu widzenia klienta ta praktyka jest całkiem uzasadniona, nie musi się dowiadywać, to jest zadanie terapeuty. W ten sam sposób lekarze nie zgłaszają się z reklamacją „mam wrzód na odcinku dwunastnicy”, mówią „boli mnie brzuch”. A co najważniejsze, terapeuta nadal będzie oferował produkt, który ma. Jeśli ktoś handluje współczuciem, ale nie handluje konkretnymi zaleceniami, powie: „psychologowie nie udzielają rad”. I współczuj. A drugi powie: „terapia z sukcesem, konkretne rozwiązania problemów” i bądźcie pewni, że rada będzie konkretna. Nie fakt, że są dobre, ale na pewno konkretne. Jednocześnie dobre mogą, ale nie muszą.
A ta niezgodność między klientem a terapeutą czasami powoduje nieporozumienia i frustracje. Na przykład bardzo racjonalna osoba znalazła w sobie pewne problemy, możesz to rozwiązać samodzielnie, ale łatwiej jest zlecić na zewnątrz, idzie do terapeuty i tam proponuje mu rozmowę z pustym krzesłem. Oczywiście to sprawia, że osoba jest nieprzyjemnie zakłopotana, a psychoterapia nie działa. Albo ktoś musi o kimś pomyśleć, a terapeuta jest bardzo szczery, bardzo wyrozumiały, ale frazę „naprawdę ci współczuję” można usłyszeć za darmo, a to nie do końca jest wymagane.
Takie frustracje są powszechne, ale nie ma złośliwości ani żadnej winy, po prostu podstawowe żądanie klienta nie pasowało do proponowanego produktu terapeuty. A doświadczenie z psychoterapią ogranicza się do tego, że przyszedł kilka razy, wzruszył ramionami i wyszedł, szczerze oszołomiony, co to było. Ale równie często to pasuje i wszystko działa, w przeciwnym razie terapeuci by wymarli.
Zatem słowa są opakowaniem, a nie produktem. Każdy specjalista zbiera własną linię produktów i pakuje ją w określonych warunkach. To jest umiejętność psychoterapeuty, którą można handlować. Dlatego nie ma i nie może być uniwersalnych psychoterapeutów, odpowiednich dla absolutnie każdego. Nie da się połączyć wszystkiego na raz, ten tłuszcz w czekoladzie się sprawdzi.
Zilustruję na osobistym przykładzie. Jestem zwolennikiem modelu behawioralnego i racjonalnego podejścia. To od razu odcina mnie od wielu praktyk duchowych, przy całym moim pragnieniu, którego nie mogę im zaoferować, będzie zbyt zauważalne, że uważam je za kompletny nonsens. I to nie jest problem z tymi duchowymi praktykami, ponieważ dobrze sobie radzą beze mnie i mają własną dużą publiczność. Dlatego bierzemy te koncepcje, które są gotowe do zaakceptowania. W moim przypadku jest to cała „poznawcza” gałąź ewolucji, od poznawczo-behawioralnej do behawioryzmu trzeciej generacji.
„Ważne jest to, co człowiek robi, a nie to, co mówi. Ostateczna wydajność, zdolność adaptacji i plastyczność psychiki są znaczące. Zachowanie jest najważniejsze, bogaty świat wewnętrzny jest narzędziem do realizacji. Człowiek jest uczącą się kognitywną maszyną do podejmowania decyzji, a system ten można celowo przekwalifikować i dostroić. Nie ma znaczenia, czy lubimy nasze doświadczenia, czy nie, ale ma znaczenie, czy są przydatne, czy szkodliwe. Racjonalny aktor to optymalna strategia wygrywająca. Można kontrolować swoje zachowanie na pełną głębokość i do woli łączyć / odłączać się od emocji - to umiejętność techniczna”
I tak dalej i tak dalej. Myślę, że dyskurs jest ogólnie jasny.
Ale jeśli usuniemy całą kopertę terminologiczną, odłożymy na bok wyjaśnienia z psychologii poznawczej, neurologii społecznej i biologii, to co pozostanie jako główny produkt? Zdrowy rozsądek.
Zmodyfikowane, wprowadzone w stosowane narzędzia, wyrosły na złożoną koncepcję, ale jeśli będziemy abstrakcyjni, to w rzeczywistości jest to psychoterapia zdrowego rozsądku. Kolejna umiejętność, którą można handlować. I tak jak w przypadku wszystkich produktów psychoterapeutycznych, można to sprowadzić do „cóż, to po prostu …”
Cóż, to tylko zdrowy rozsądek. Jednak gdyby to było proste, ludzie nie mieliby irracjonalnych problemów.
To dość niszowy produkt. Można powiedzieć, że zdrowy rozsądek jest bardzo pożądany. Oznacza to, że formalnie wszyscy zgodzą się, że rzecz jest użyteczna, ale w rzeczywistości ludzie mogą się bez niej obejść i nic. Jeśli racjonalny model nie jest bliski osobie, nie weźmie go, ale weźmie, więc nie będzie go używał. Jeśli dana osoba jest bliska racjonalnego modelu, zaakceptuje go i zastosuje. Ktoś przechodzi obok, ktoś kupuje, to normalne.
Tak więc wszelka psychoterapia sprowadza się w istocie do utrzymania psychiki. Nic takiego nie jest tam uzupełniane, co nie znajdowałoby się pierwotnie w urządzeniu maszyny. Pewna część populacji ma o to prośbę, udział ten jest stabilny i nie zmieni się w dającej się przewidzieć przyszłości. Różnorodność praktyk psychoterapeutycznych w pełni zaspokaja to zapotrzebowanie, nie można więc oczekiwać nowych „nowoczesnych naukowych” metod psychoterapii. Na poziomie indywidualnego zamówienia klienta i osoby indywidualnej można odnieść wrażenie, że znalezienie skutecznego specjalisty to niezwykle nietrywialne zadanie. Ale na poziomie przemysłu psy-przemysłowego i jego pracy z szeregiem żądań system jest mniej więcej stabilny i wszystkie przychodzące żądania są przetwarzane. Dlatego w tej chwili nie ma potrzeby nowych narzędzi i koncepcji psychoterapeutycznych, wszystkie niezbędne już istnieją,a zadanie sprowadza się do tego, jak konkretny specjalista z tego zestawu tworzy swój osobisty „zestaw narzędzi”.
Zreasumowanie. Psychoterapia działa niezawodnie i wszystkie badania się z tym zgadzają. Jednak jej pracy nie da się wytłumaczyć „od wewnątrz” psychoterapii, ponieważ nie ma „jednej teorii”, a wszystkie kierunki wywodzą się z koncepcji spekulatywnych, każdy z nich jest własny. Poza tym nie ma jedności w rozumieniu tego, co znaczy „działa”, bo wszyscy mówią o tym samym, ale jeśli chodzi o doprecyzowanie, okazuje się, że ludzie rozumieją różne rzeczy przez „skutek”. Może to być „ostateczna sprawność i zdolność adaptacji psychiki”, może to być „subiektywne zadowolenie z jakości życia”, może to być „brak niewygodnych i nieprzyjemnych przeżyć emocjonalnych”, może być czymś innym. A to nie są synonimy. Bardzo skuteczna psychika może, ale nie musi, doświadczać różnych negatywnych doświadczeń. Osoba,unikanie dyskomfortu i przeżywanie przeważnie pozytywnych emocji może być skrajnie nieprzystosowane i nieskuteczne. Itp.
Te luki i brak przejrzystości w zrozumieniu stwarzają wrażenie, że „sprawa jest ciemna i zagmatwana”. Ale jeśli spojrzysz „z góry”, z pewnej metapozycji, sytuacja staje się jaśniejsza i przestaje być tak tajemnicza.
Oczywiście daleki jestem od opinii, że w końcu zrozumiałem, jak działa ta maszyna. Temat wymaga dodatkowych badań.