Oddana krew pomoże pacjentowi tylko wtedy, gdy jest z nim zgodna, a tak naprawdę nie ma czterech rodzajów krwi - jest ich znacznie więcej. Dlaczego medycyna porzuciła pojęcie „uniwersalnego dawcy”, czym jest czynnik Rh i jak obecnie wykonuje się transfuzję?
„Nie można dokładnie określić, ile rodzajów krwi. Jest ich dużo, powiedziałbym nawet, że każdy ma swój typ, wszystko jest tak indywidualne. Istnieją jednak klinicznie istotne klasyfikacje: według grupy krwi, czynnika Rh i niektórych innych antygenów”- powiedział RIA Novosti, lekarz transfuzjologiczny Emin Salimov.
Kieruje oddziałem Centrum Krwi Pierwszego Moskiewskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego. Sechenov, z którego rocznie pobiera się około siedmiu ton ludzkiej krwi dla dwóch tuzinów klinik uniwersyteckich. Oddana krew, zanim dostanie się do organizmu pacjenta i uratuje mu życie, przejdzie przez kilka laboratoriów, gdzie zostanie poddana typowaniu na antygeny, przebadana pod kątem infekcji, podzielona na składniki - erytrocyty, płytki krwi i osocze - oraz przez pewien czas poddana kwarantannie.
Ryzyko nieprzyjemnych komplikacji zostanie zminimalizowane. Ale mimo wszystko w szpitalu, bezpośrednio przed transfuzją, lekarz transfuzjologiczny ponownie przetestuje składniki oddanej krwi pod kątem zgodności z biorcą - tymi, którzy ją otrzymują.
Niejednoznaczne czerwone krwinki
W XVII wieku naukowcy próbowali przetaczać szalonym krew jagniąt i cieląt w nadziei, że to wyleczy ich z dolegliwości psychicznych. Dla pacjentów zwykle kończyło się to źle - umierali.
W XIX wieku brytyjski lekarz James Blundell zdecydował, że ludziom należy podawać tylko ludzką krew. Nie wiedział jednak o różnych typach krwi, a ponad połowa jego pacjentów zmarła w agonii.
Film promocyjny:
Winne były czerwone krwinki - erytrocyty. Po przetoczeniu mogą skleić się i przekształcić w skrzepy, które zakłócają krążenie, powodują obfite krwawienie, utrudniają oddychanie, a osoba umiera. Mogą normalnie funkcjonować, dostarczając tlen do tkanek organizmu.
„Erytrocyt to komórka lekko wklęsła do wewnątrz. W podręcznikach jest zwykle rysowany gładko, ale tak nie jest. Zewnętrzna błona komórkowa jest pokryta wieloma genetycznie określonymi związkami molekularnymi. W szczególności wśród nich są specjalne białka - antygeny A i B. Jeśli przeszedłeś transfuzję krwi, a nowoprzybyli i twoje czerwone krwinki mają ten sam antygen, wszystko będzie dobrze. Jeśli antygeny są różne, organizm rozpoznaje erytrocyty innych ludzi i zaczyna je atakować”- wyjaśnia transfuzjolog Tatyana Bugakova.
System grup krwi AB0. Grupa krwi jest określana na podstawie rodzaju antygenu obecnego na powierzchni erytrocytów / Ilustracja: RIA Novosti / Alina Polyanina.
Czerwone krwinki uderzone przez przeciwciała zlepiają się i wytrącają w grudkach. Po raz pierwszy tak dziwną reakcję erytrocytów na surowicę cudzej krwi zaobserwował w 1900 roku austriacki immunolog Karl Landsteiner. Na podstawie uzyskanych danych podzielił krew na trzy grupy: 0 (I), czyli pierwszą, - na powierzchni erytrocytów nie ma antygenów A i B; A (II) lub drugi, - antygen A jest obecny; W (III), czyli trzecim, znajduje się antygen B. Za to odkrycie naukowiec w 1930 r. Otrzymał Nagrodę Nobla w dziedzinie fizjologii lub medycyny.
Czwarta grupa krwi AB (IV) - kiedy oba typy antygenów są obecne na zewnętrznej błonie komórkowej erytrocytów - została opisana w 1902 roku przez Alfreda Decastello i Adriano Sturli.
Czy jesteś pozytywny czy negatywny
Sposób, w jaki Landsteiner określał różne grupy krwi na początku XX wieku, jest nadal używany. W sali do badań krwi pielęgniarka pobiera próbki z mojego palca.
„Po wstrzyknięciu należy usunąć pierwszą kroplę. Zawiera płyn śródmiąższowy, który może zniekształcić wynik”- wyjaśnia.
Test do określenia grupy krwi zgodnie z systemem AB0 / RIA Novosti / Alfiya Enikeeva.
Pielęgniarka rozprowadza krople krwi do czterech wgłębień na małej białej płytce. Dodawany jest również tsoliclon - solankowy roztwór przeciwciał monoklonalnych przeciwko antygenom znajdującym się na powierzchni erytrocytów. Pofałdowane czerwone krwinki pokazują, że mam rzadką czwartą pozytywną grupę.
Pozytywny lub negatywny - zależy to od tego, czy na powierzchni czerwonych krwinek znajduje się antygen D, lepiej znany jako czynnik Rh. Odkrył go również Landsteiner w eksperymentach na małpach rezusów. Stąd nazwa.
Jeśli pacjentowi z ujemnym czynnikiem Rh zostanie przetoczona krew „dodatnia”, czerwone krwinki zlepią się razem, krążenie krwi zostanie upośledzone, a osoba może umrzeć. To prawda, że organizm nie zacznie natychmiast atakować krwinek innych ludzi. Wytworzenie przeciwciał przeciwko czynnikowi Rh wymaga czasu, więc przy powtarzanych transfuzjach często pojawiają się problemy ze zgodnością.
Czynnik Kella
„Widzisz, czynnik Rh i antygeny grupowe już produkują osiem różnych rodzajów krwi. Ale jeszcze kilkanaście antygenów ma znaczenie immunologiczne w transfuzjologii (nauce o transfuzji krwi)”- mówi Emin Salimov.
Jednym z nich jest antygen Kell (K), nazwany na cześć pierwszego pacjenta, u którego został odkryty w latach pięćdziesiątych XX wieku. Występuje u co dziesiątej osoby. Transfuzja erytrocytów od osoby z ujemnym wynikiem Kella do osoby z ujemnym wynikiem Kella jest tak samo niebezpieczna, jak gdyby czynnik Rh się nie zgadzał.
„Obecnie badania przesiewowe w kierunku antygenu Kell są przeprowadzane u wszystkich dawców krwi, a jeśli zostanie on wykryty, krwinki czerwone można przetoczyć tylko do biorcy z dodatnim wynikiem badania Kell. Podczas transfuzji koncentratów osocza, płytek krwi i leukocytów antygen Kell nie jest brany pod uwagę. Żadnych erytrocytów, żadnego antygenu”- wyjaśnia lekarz.
Każdy ma swojego dawcę
Krew pobrana od dawcy jest rozdzielana w wirówce na frakcje lub warstwy - płytki krwi, erytrocyty i osocze. Pozwala to uniknąć masywnej odpowiedzi immunologicznej podczas transfuzji, a co za tym idzie, poważnych problemów.
Główny lekarz Centrum Krwi Pierwszego Moskiewskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego. Sechenova Emin Salimov przedstawia wirówki, w których krew pełna jest rozdzielana na frakcje / RIA Novosti / Alfiya Enikeeva.
„Kiedyś istniało pojęcie„ uniwersalnego dawcy”- krew z pierwszej grupy ujemnej jest odpowiednia dla każdego. Obecnie istnieje tylko transfuzja grupowa i testy na infekcje i zgodność niektórych antygenów”- podkreśla Tatiana Bugakova.
„Testujemy tylko pod kątem antygenów istotnych klinicznie. Ogólnie jest ich dużo: znanych jest ponad 250 antygenów grup krwi, zjednoczonych w 25 systemach. Najczęściej antygeny znajdują się na erytrocytach”- mówi Salimov.
Dlaczego jest tak wiele antygenów
Większość z tych antygenów po przetoczeniu nie powoduje konfliktu między krwinkami dawcy a ciałem biorcy. Niektóre z nich są bardzo podobne do receptorów (układ Cromera). Inni są bardziej zainteresowani strukturą. Na przykład białka glikoforyny (system MNS) są odpowiedzialne za tworzenie ładunku ujemnego na powierzchni erytrocytów. Odpychanie elektrostatyczne zapobiega spontanicznemu zlepianiu się czerwonych krwinek.
Niektóre antygeny wyrządzają ludziom krzywdę. Na przykład pasożyty malarii Plasmodium knowlesi i Plasmodium vivax wykorzystują antygeny Fya i Fyb (system Duffy) do przyłączania się do czerwonych krwinek i wnikania do komórki. Mieszkańcy Afryki Zachodniej nie mają tych antygenów, dzięki czemu są chronieni przed groźną chorobą. Europejczycy, którzy przybyli do Afryki z powodu obecności Fya i Fyb, ryzykują zarażeniem się tą infekcją.
Jednak pomimo udowodnionego związku niektórych chorób i grup krwi, a dokładniej antygenów z nimi związanych, naukowcy są zgodni: hipoteza o pojawieniu się grup krwi z powodu bliskiego sąsiedztwa człowieka z czynnikami zakaźnymi nie została jeszcze potwierdzona.
Alfiya Enikeeva