Ludzkość była przekonana o cudownej mocy krwi od czasów starożytnych. Nawet Homer opisał szóstą przygodę Odyseusza, który próbując przywrócić świadomość i zaniemówienie zmarłemu prorokowi Tejrezjaszowi, dał swój cień do picia krwi zwierząt ofiarnych. Hipokrates był przekonany o skuteczności leczenia osób chorych psychicznie krwią zdrowych ludzi.
W pismach Pliniusza i Celsusa są historie, że starsi ludzie brali krew umierających gladiatorów w celu odmłodzenia. Znany jest przypadek, kiedy zgrzybiały papież Innocenty VIII bezskutecznie próbował odzyskać siły i młodość, pijąc napój z krwi trzech dziesięcioletnich chłopców.
Krew była używana do celów leczniczych podczas wojen. Na przykład wojska egipskie zawsze były śledzone przez stada baranów, których krew służyła do leczenia rannych. Starożytny grecki król Konstantyn, który chorował na trąd, używał krwi do kąpieli leczniczych. Przez wiele stuleci wierzono, że wypita krew może zastąpić osobę utraconą w wyniku urazu lub choroby.
Układ krążenia w ludzkim ciele został opisany w 1628 roku przez angielskiego naukowca Williama Harveya. Odkrył prawo krążenia, wydedukował podstawowe zasady ruchu krwi w organizmie, co po pewnym czasie umożliwiło opracowanie metody transfuzji krwi.
Współczesne lęki przed medycyną są prawdopodobnie echem wczesnych dni transfuzji krwi. Metody sprzed dwóch lub trzech wieków były naprawdę egzotyczne. W latach 60. XVII wieku, u zarania eksperymentów z krwią, Europejczycy obawiali się, że transfuzja krwi może spowodować zmianę gatunków biologicznych.
Chociaż na początku wszystko poszło całkiem gładko: William Harvey odkrył krążenie krwi, potem chirurdzy w Londynie i Paryżu zaczęli eksperymentować z transfuzjami krwi od cieląt i owiec do psów, od psów do krów, od kóz po konie i od owiec do ludzi. Pierwszym odbiorcą był Arthur Koga, student z Cambridge. Samuel Pepys (angielski urzędnik marynarki wojennej, autor słynnego pamiętnika o życiu codziennym londyńczyków w okresie Restauracji Stuarta w XVII wieku) napisał w swoim dzienniku, że ten młody człowiek „nie radzi sobie z głową” i zgodnie z logiką tamtych czasów jego krew powinna była nieco ostygnąć … Eksperyment się powiódł, Koga nie zginął. Możliwe, że uratowała go niedoskonałość sprzętu: w tym czasie do transfuzji krwi używano gęsich piór i srebrnych rurek, a ostatecznie najwyraźniej niewiele dostał.
Film promocyjny:
W 1667 roku londyńscy chirurdzy zostali prześcignięci przez Francuzów. Największy sukces odniósł Jean-Baptiste Denis, który przeprowadził masową demonstrację transfuzji krwi na brzegach Sekwany. Denis przetoczył krew baranka choremu szesnastoletniemu chłopcu, a następnie z cielęcia szaleńcowi Antoine'owi Moreau, niegdyś niezastąpionemu lokajem markiza de Sevigne.
Denis pisał o transfuzji krwi od zwierząt do ludzi: „Zwierzęta nie psują zdrowia ani nadmiarem jedzenia i picia, ani silnymi namiętnościami; przemoc może być stosowana wobec zwierząt, co nie może i jest niebezpieczne w przypadku ludzi; zwierzęta można przygotować do tej operacji za pomocą wybranego pożywienia, a jeśli mleko i mięso zwierząt jest pożywnym pożywieniem dla chorych i zdrowych ludzi, dlaczego nie użyć ich krwi?”
Mniej z zimną krwią lekarze tamtych czasów próbowali dowiedzieć się, czy transfuzja krwi może spowodować, że biorca odziedziczy niektóre cechy dawcy. Na przykład Robert Boyle zapytał: „Czy kolor sierści lub piór zwierzęcia biorcy zmieni się, aby dopasować się do koloru dawcy?”
Liczne eksperymenty przyniosły szereg niepowodzeń i pomyślne wyniki. Doprowadziło to do tego, że we Francji w 1670 r. Przyjęto prawo zakazujące transfuzji. Potem nastąpił zakaz Watykanu (1675).
Pierwszą transfuzję krwi z człowieka na człowieka przeprowadził w 1818 roku Anglik James Blundell. Specyfika techniki zastosowanej przez D. Blundella polegała na tym, że krew była podgrzewana w specjalnie zaprojektowanym aparacie, co spowalniało jej krzepnięcie. Ponadto zasugerował, że krew należy wstrzykiwać powoli, obserwując stan pacjenta. Jeśli pojawiła się jakakolwiek reakcja, zalecił przerwanie transfuzji krwi od tego dawcy i pobranie krwi od innej osoby.
Prawdziwym przełomem w praktyce transfuzji krwi były eksperymenty brytyjskiego położnika Jamesa Blundella, który w 1818 roku uratował życie jednej ze swoich pacjentek transfuzją krwi męża. Pracując intensywnie nad problemami transfuzjologii, Blundell wynalazł pierwsze wygodne przyrządy do pobierania i transfuzji krwi. Blundell wykonał 10 transfuzji między 1825 a 1830 rokiem, z których pięć uratowało życie jego pacjentów. W latach 1830-1831 James Blundell opublikował wyniki swoich badań.
Pierwsza wzmianka o transfuzji krwi w literaturze rosyjskiej należy do S. F. Hotovitsky'ego (1796-1885) i odnosi się do roku 1830. Zalecał „transfuzję krwi jako jedyny sposób ratowania życia w przypadku poważnej utraty krwi u rodzącej kobiety”.
Propozycję tę zrealizował petersburski położnik G. Wolf, który w 1832 r. Dokonał pierwszej w Rosji transfuzji krwi kobiecie umierającej z powodu krwawienia po porodzie. Uratowano kobietę, która została śmiertelnie pozbawiona krwi podczas porodu. Następnie otrzymał sześć kolejnych transfuzji krwi.
Używając instrumentów wymyślonych przez Blundella i jego techniki, rosyjski położnik Andrei Wolf był w stanie uratować kobietę rodzącą z ciężkim krwotokiem poporodowym. W 1840 roku, pod kierownictwem Blundella, angielski lekarz Samuel Armstrong Lane po raz pierwszy zastosował transfuzję krwi w leczeniu hemofilii.
W 1847 roku pracownik Uniwersytetu Moskiewskiego I. M. Sokolov dokonał pierwszej transfuzji surowicy krwi osobie w celach terapeutycznych. Transfuzja została wykonana na cholerę i zakończyła się sukcesem. Na Zachodzie ten zabieg powtórzono dopiero w latach 30. XX wieku.
W sumie w XIX wieku w Rosji wykonano około 60 terapeutycznych transfuzji krwi. Rozwój tej metody był utrudniony przez nieznajomość praw zgodności krwi i niemożność zapobiegania jej krzepnięciu.
Dopiero w 1901 roku wiedeński naukowiec Karl Landsteiner odkrył u ludzi trzy grupy krwi (za co w 1930 roku otrzymał Nagrodę Nobla). Rok później jego pracownicy Decostello i Sturley uzupełnili ją o dedykowaną czwartą grupę. Kilka lat później transfuzja krwi stała się procedurą masową, a I wojna światowa stała się głównym impulsem do jej opracowania.
W 1902 roku koledzy Karla Landsteinera, Alfred de Castello i Adriano Sturli, dodali do listy czwartą grupę krwi - AB.
Wszystkie te odkrycia dały potężny impuls do badań w dziedzinie krzyżowej zgodności krwi i już w 1907 roku w Nowym Jorku dokonano pierwszej transfuzji krwi pacjentowi od osoby zdrowej, ze wstępnym badaniem krwi dawcy i biorcy pod kątem zgodności. Lekarz, który przeprowadził tę transfuzję, Ruben Ottenberg, z czasem zwrócił uwagę na uniwersalną przydatność pierwszej grupy krwi.
Kolejne lata upłynęły pod znakiem szeroko zakrojonych badań dotyczących zapobiegania krzepnięciu krwi, zarówno chirurgicznej, jak i chemicznej, a także konserwowania i przechowywania krwi.
Kolejnego ważnego odkrycia dokonali amerykańscy lekarze Roger Lee i Dudley White. Udowodnili empirycznie, że krew z pierwszej grupy można przetaczać pacjentom z dowolną grupą, a pacjenci z czwartą grupą krwi nadają się do każdej innej grupy krwi. Tak pojawiły się pojęcia „uniwersalnego dawcy” i „uniwersalnego biorcy”.
Kolejne lata upłynęły pod znakiem badań w zakresie zwalczania krzepnięcia krwi - zarówno chirurgicznej, jak i chemicznej, a także w zakresie konserwacji krwi.
Zastosowanie roztworu cytrynianu sodu i glukozy umożliwiło przechowywanie krwi przez kilka dni po oddaniu, a tym samym wytworzenie pewnej podaży na wypadek konieczności wielokrotnych transfuzji. Masowe transfuzje krwi po raz pierwszy zastosowano podczas pierwszej wojny światowej w Anglii.
W naszym kraju praktyka transfuzji krwi była szeroko stosowana dopiero w latach 20. ubiegłego wieku. Pierwszej, naukowo potwierdzonej transfuzji krwi, biorąc pod uwagę jej przynależność grupową do Związku Radzieckiego, dokonał 20 czerwca 1919 r. Wybitny rosyjski i radziecki chirurg Władimir Szamow.
Poprzedziło to wiele prac przygotowawczych nad stworzeniem krajowych surowic standardowych do oznaczania grupy krwi. Równocześnie z wprowadzeniem praktyki klinicznej transfuzji krwi pojawiły się istotne kwestie związane z rozwojem instytucji krwiodawstwa.
Wikipedia mówi:
Transfuzjologia (od łac. Transfusio "transfusion" i -logy od starogreckiego. Λέγω "mówię, informuję, mówię") to dziedzina medycyny zajmująca się badaniem zagadnień transfuzji (mieszania) biologicznych i zastępowania ich płynami organizmów, w szczególności krwi i jej składników, grupy krwi i antygeny grupowe (badane w transfuzjologii krwi), limfę, a także problemy zgodności i niekompatybilności, reakcje poprzetoczeniowe, ich profilaktyka i leczenie.
Rodzaje transfuzji krwi
Infuzja śródoperacyjna
Infuzja śródoperacyjna to metoda polegająca na pobraniu krwi, która wypłynęła do jamy (jamy brzusznej, klatki piersiowej, jamy miednicy) podczas zabiegu chirurgicznego, a następnie przemyciu erytrocytów i zawróceniu ich do krwiobiegu.
Autohemotransfuzja
Autohemotransfuzja to metoda, w której pacjent jest zarówno dawcą, jak i biorcą krwi i jej składników.
Homologiczna transfuzja krwi
Bezpośrednia transfuzja krwi
Bezpośrednia transfuzja krwi to bezpośrednia transfuzja krwi od dawcy do biorcy bez stabilizacji lub konserwacji.
Pośrednia transfuzja krwi
Pośrednia transfuzja krwi jest główną metodą przetaczania krwi. W metodzie tej stosowane są stabilizatory i konserwanty (cytrynian, cytrynian-glukoza, cytrynian-glukozo-fosforan konserwanty, adenina, inozyna, pirogronian, heparyna, żywice jonowymienne itp.), Co umożliwia przygotowanie składników krwi w dużych ilościach, a także przechowywanie ich przez długi czas czas.
Wymienna transfuzja
W ramach transfuzji wymiennej krew dawcy jest podawana w postaci infuzji jednocześnie z pobieraniem krwi od biorcy. Najczęściej ta metoda jest stosowana w przypadku żółtaczki hemolitycznej noworodków, z masywną hemolizą wewnątrznaczyniową i ciężkim zatruciem.
Preparaty krwi
Składniki krwi
Masa erytrocytów to składnik krwi składający się z erytrocytów (70-80%) i osocza (20-30%) z domieszką leukocytów i płytek krwi.
Zawiesina erytrocytów to przefiltrowana masa erytrocytów (domieszka leukocytów i płytek krwi jest mniejsza niż w masie erytrocytów) w roztworze do ponownego zawieszenia.
Masa erytrocytów wypłukana z leukocytów i płytek krwi (EMOLT) - erytrocyty przemyte trzykrotnie lub więcej. Okres przydatności do spożycia wynosi nie więcej niż 1 dzień.
Rozmrożone przemyte erytrocyty to erytrocyty, które zostały poddane kriokonserwacji w glicerynie w temperaturze -195 ° C lub -80 ° C. W stanie zamrożonym okres trwałości nie jest ograniczony (zgodnie z dokumentami regulacyjnymi - 10 lat), po rozmrożeniu - nie więcej niż 1 dzień (wielokrotna kriokonserwacja jest niedozwolona).
Granulocyty są pożywką transfuzyjną o dużej zawartości leukocytów. Okres trwałości wynosi 24 godziny.
Koncentrat płytek krwi jest zawiesiną (zawiesiną) żywych i hemostatycznie aktywnych płytek krwi w osoczu. Uzyskuje się go ze świeżej krwi metodą trombocytoferezy. Okres trwałości - 5 dni pod warunkiem ciągłego mieszania.
Osocze to płynny składnik krwi uzyskany przez odwirowanie i osadzenie. Zastosuj natywne (płynne), suche i świeżo mrożone osocze. Podczas transfuzji świeżo mrożonego osocza czynnik Rh i grupa krwi są brane pod uwagę zgodnie z systemem ABO (nr zamówienia 363, nr zamówienia 183n).
Preparaty krwi o złożonym działaniu
Złożone leki obejmują roztwory osocza i albuminy; mają jednocześnie działanie hemodynamiczne, przeciwwstrząsowe. Największy efekt wywołuje świeżo mrożone osocze ze względu na prawie całkowite bezpieczeństwo jego funkcji. Inne rodzaje osocza - natywne (płynne), liofilizowane (suche) - w procesie wytwarzania w znacznym stopniu tracą swoje właściwości lecznicze, a ich zastosowanie kliniczne jest mniej efektywne. Świeżo mrożone osocze uzyskuje się przez plazmaferezę (patrz plazmafereza, cytafereza) lub odwirowanie pełnej krwi, a następnie szybkie późniejsze zamrażanie (w ciągu pierwszych 1-2 godzin od momentu pobrania krwi od dawcy). Może być przechowywany do 1 roku w temperaturze 1 ° -25 ° i poniżej. W tym czasie zachowane są w nim wszystkie czynniki krzepnięcia krwi, antykoagulanty, składniki układu fibrynolizy. Bezpośrednio przed transfuzją świeżo zamrożony jest rozmrażany w wodzie o temperaturze t ° 35-37 ° (aby przyspieszyć rozmrażanie osocza, plastikową torbę, w której jest zamrożona, można ręcznie ugnieść w ciepłej wodzie). Osocze należy przetoczyć bezpośrednio po ogrzaniu przez pierwszą godzinę zgodnie z załączoną instrukcją użycia. Płatki fibryny mogą pojawić się w rozmrożonym osoczu, co nie przeszkadza w transfuzji przez standardowe systemy plastyfikacyjne z filtrami. Znaczne zmętnienie, obecność masywnych skrzepów wskazuje na słabą jakość osocza: w tym przypadku nie można go przetoczyć. Osocze należy przetoczyć natychmiast po ogrzaniu przez pierwszą godzinę zgodnie z załączoną instrukcją użycia. Płatki fibryny mogą pojawić się w rozmrożonym osoczu, co nie przeszkadza w jej przetaczaniu przez standardowe systemy plastyfikatorów z filtrami. Znaczne zmętnienie, obecność masywnych skrzepów wskazuje na słabą jakość osocza: w tym przypadku nie można go przetoczyć. Osocze należy przetoczyć natychmiast po ogrzaniu przez pierwszą godzinę zgodnie z załączoną instrukcją użycia. Płatki fibryny mogą pojawiać się w rozmrożonym osoczu, co nie przeszkadza w jej przetaczaniu przez standardowe systemy plastyfikatorów z filtrami. Znaczne zmętnienie, obecność masywnych skrzepów wskazuje na słabą jakość osocza: w tym przypadku nie można go przetoczyć.
Leki hemodynamiczne
Leki te są stosowane w celu uzupełnienia objętości krwi krążącej (BCC), mają trwały efekt wolemii i zatrzymują wodę w łożysku naczyniowym z powodu ciśnienia osmotycznego. Efekt wolumetryczny 100-140% (1000 ml wstrzykniętego roztworu uzupełnia BCC o 1000-1400 ml), efekt wolumetryczny od trzech godzin do dwóch dni.
Istnieją 4 grupy:
albumina (5%, 10%, 20%)
preparaty na bazie żelatyny (Gelatinol, Gelofusin)
dekstrany (Poliglyukin, Reopoliglyukin)
skrobie hydroksyetylowe (Stabizol, Hemohes, Refortan, Infukol, Voluven)
Krystaloidy
Różnią się zawartością elektrolitu. Efekt wolumetryczny 20-30% (1000 ml wstrzykniętego roztworu uzupełnia BCC o 200-300 ml), efekt wolumetryczny 20-30 minut. Najbardziej znane krystaloidy to sól fizjologiczna, płyn Ringera, płyn Ringera-Locke'a, Trisol, Acesol, Chlosol, Ionosteril.
Substytuty krwi o działaniu odtruwającym. Preparaty na bazie poliwinylopiralidonu (Gemodez, Neohemodez, Periston, Neocompensan). Nośniki tlenu.
Powikłania transfuzji krwi:
Zespół niezgodności tkanek
Syndrom niezgodności tkanek powstaje, gdy krew dawcy i biorcy jest niezgodna z jednym z układów odpornościowych w wyniku reakcji organizmu biorcy na wstrzyknięte obce białko.
Homologiczny zespół krwi Homologiczny zespół krwi charakteryzuje się upośledzeniem mikrokrążenia i metabolizmu przezwłośniczkowego w wyniku wzrostu lepkości krwi i zablokowania naczynia włosowatego przez mikroagregaty płytek krwi i erytrocytów.
Zespół masywnej transfuzji krwi Zespół masywnej transfuzji krwi występuje, gdy objętość przetaczanej krwi przekracza 50% BCC.
Zespół przeniesienia choroby Zespół przeniesienia choroby charakteryzuje się przenoszeniem czynników chorobotwórczych z dawcy na biorcę.
